3774例輸血患者不規(guī)則抗體篩查及鑒定結(jié)果分析

摘要：目的 了解本院輸血患者的不規(guī)則抗體的發(fā)生率及分布，探討不規(guī)則抗體檢測在臨床輸血中的作用，提高輸血的安全性及有效性。方法 選取我院2010年12月～2012年12月預(yù)備輸血或手術(shù)備血患者標(biāo)本進(jìn)行抗體篩查，對于結(jié)果陽性者用譜細(xì)胞再進(jìn)行抗體的鑒定試驗(yàn)，統(tǒng)計不規(guī)則抗體的發(fā)生率。結(jié)果 在3774例患者標(biāo)本中不規(guī)則抗體陽性者為9例，發(fā)生率為0.24%，其中抗一Ec1例、抗一E 2例、抗一Ce各2例、抗一D 1例、抗一M及抗一Mur各1例，抗-Leb 1例。其中血液腫瘤科患者發(fā)生率最高，占44.4%，其次為婦產(chǎn)科占33.4%。結(jié)論 輸血前患者進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查及鑒定顯得尤為重要，避免溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生，提高輸血的安全性及有效性。

關(guān)鍵詞：抗體篩查和鑒定；微柱凝膠法；輸血；安全

血型抗體主要分為規(guī)則抗體和不規(guī)則抗體兩類.一類是ABO血型系統(tǒng)的規(guī)則抗體.而另一類則是指抗A、抗B、抗AB以外的其它血型抗體，多為IgG抗體。有臨床意義的不規(guī)則抗體會造成急性或遲發(fā)性輸血不良反應(yīng)，破壞輸入的不配合的紅細(xì)胞或縮短其壽命，產(chǎn)生溶血性輸血反應(yīng)，輕則影響治療效果，重則危機(jī)患者生命[1]。目前隨著血型鑒定試劑靈敏度的提高、輸血技術(shù)的進(jìn)步及同型血、成分血的運(yùn)用，由ABO血型不合造成的溶血反應(yīng)幾乎不可能發(fā)生。但是由于多次輸血、多次妊娠或血液制品的免疫刺激等產(chǎn)生的不規(guī)則抗體引起的遲發(fā)性溶血反應(yīng)也是不容忽視的。因此，篩查及鑒定不規(guī)則抗體對臨床安全輸血中有重要的意義。我院對3774 例臨床申請輸血患者進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查及鑒定，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2010年12月～2012年12月預(yù)備輸血或手術(shù)備血患者3774 例，其中男2096例，女1678 例。女性患者中，孕婦205 例，非孕婦1473 例。年齡3～91 歲。對患者標(biāo)本均做不規(guī)則抗體篩查，對9例篩查陽性患者進(jìn)行不規(guī)則抗體鑒定。

1.2檢測試劑及儀器 抗人球蛋白檢測卡（不規(guī)則抗體篩檢卡）由長春博迅生物技術(shù)有限責(zé)任公司提供；抗-A、抗-B血型定型試劑（單克隆抗體）、篩選紅細(xì)胞（I、Ⅱ和Ⅲ號）和譜細(xì)胞（10）由上海市血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司提供。TD-3A型血型血清學(xué)用離心機(jī)，F(xiàn)YQ型免疫微柱孵育器，由長春博迅生物技術(shù)有限責(zé)任公司提供；C80醫(yī)用低速離心機(jī)（白洋儀器廠）。

1.3方法操作步驟 用真空采血管抽取受檢者靜脈血3～5 mL，3000 rpm離心，10 min分離血清；將抗人球蛋白凝膠卡做好標(biāo)記，分別在試劑卡的三個微柱孔中加入I、Ⅱ和Ⅲ號0.8%篩選紅細(xì)胞懸液各50uL；分別立即在三個微柱孔中各加入受血者血清50uL；將卡放人37℃孵育箱中孵育15min后，使用專用離心機(jī)離心5 min，根據(jù)所提供的篩選紅細(xì)胞的反應(yīng)格局判定結(jié)果：若紅細(xì)胞均沉入管底則為陰性；若浮于管頂或分散在凝膠中則為陽性。對于結(jié)果陽性者用譜細(xì)胞再進(jìn)行抗體的鑒定試驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1在3774例標(biāo)本中，共檢出不規(guī)則抗體檢陽性病例共9例，陽性率為0.24%。低于的相關(guān)文獻(xiàn)報道0.3%～2%[2]。在9例不規(guī)則抗體陽性患者中，均有輸血或史妊娠史，其中以血液腫瘤患者抗體陽性率最高，共4例，占44.4%；其次婦產(chǎn)科3例，占33.4%；骨科和消化科各1例，各占11.1%；

2.2抗體特異性鑒定 陽性標(biāo)本Rh系統(tǒng)抗體占66.7%，其中抗-D抗體占11.1%，抗-E抗體占22.2%，抗-Ec抗體占11.1%，抗-Ce抗體占22.2%；MN系統(tǒng)占22.2%；Lewis系統(tǒng)占11.1%。

3討論

不規(guī)則抗體主要是指抗-A、抗-B以外的其他血型抗體，比如Rh系統(tǒng)、MN系統(tǒng)、Lewis系統(tǒng)等。臨床發(fā)生率并不高。目前輸血方面越來越規(guī)范，檢測技術(shù)和方法越來越先進(jìn)，血型檢測方法準(zhǔn)確性的提高及交叉配血方法的完善，對于有些較弱ABO亞型的抗原，經(jīng)過不規(guī)則抗體的篩檢，就可以檢測出，嚴(yán)防了由于誤輸ABO血型不合的血液而引起的溶血性輸血反應(yīng)。因此輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查及鑒定顯得尤為重要，避免溶血性輸血反應(yīng)[3]。特別是對手術(shù)備血者，至少提前1d進(jìn)行抗體篩查，對于抗體陽性患者有較為充足的時間進(jìn)行抗體特異性的鑒定，并選擇相配合的血液制品。這樣大大減少了因臨時申請用血而配血時不規(guī)則抗體所造成的配血困難，從而給臨床醫(yī)生寬裕的治療或搶救時間[4]。通過本院 3774例申請輸血患者的血清進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查結(jié)果顯示，陽性檢出率為0.24%。雖然陽性率不高，但有效的避免了患者因輸入不同亞型的抗原所導(dǎo)致溶血性輸血反應(yīng)，減少了輸血所帶來的危害。本實(shí)驗(yàn)室檢出的不規(guī)則抗體以Rh系統(tǒng)占多數(shù)，檢出6例，MNS系統(tǒng)檢出2例，Lewis系統(tǒng)檢出1例。其中陽性患者主要集中在血液腫瘤科4例，占44.4%，這說明不規(guī)則抗體的產(chǎn)生與患者多次輸血所造成，在同種抗體檢測陽性患者均有1次以上的輸血史。婦產(chǎn)科所占比例其次，這說明不規(guī)則抗體的產(chǎn)生與患者的輸血和妊娠雙重免疫產(chǎn)生抗體是分不開的。所以在臨床輸血治療時應(yīng)遵循輸血技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格掌握輸血指征，積極了解患者的輸血史、妊娠史及現(xiàn)病史。提前進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查和鑒定，保證臨床輸血的安全與有效。

參考文獻(xiàn)：

[1]李文靜，蔣學(xué)兵，王燕菊，等.輸血前不規(guī)則抗體篩查與臨床輸血安全[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33 （17）：2065-2066，2068.

[2]馬曙軒，劉景漢，李錫金，等.微柱凝膠簡接抗球蛋白法篩選和鑒定不規(guī)則抗體[J].中國實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志，2003，11（2）：194.

[3]楊珊.165例患者不規(guī)則抗體篩選結(jié)果分析及臨床意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7：1864-1865.

[4]曹榮，劉鳳華，于洪敏.援微柱凝膠法檢測不規(guī)則抗體的臨床應(yīng)用[J].臨床輸血與檢驗(yàn)，2010，12：149-150.

編輯/申磊