護理干預對腦中風患者吞咽功能障礙的療效分析

摘要：目的 分析護理干預對腦中風患者吞咽功能障礙的效果。方法 選取2011年5月～2013年4月，我院收治的腦中風伴吞咽功能障礙的152例患者為研究對象，按照入院時間先后不同，分為觀察組和對照組各76例。對照組實施常規護理，觀察組采取整體護理干預。對比兩組臨床療效。結果 觀察組吞咽功能正常（82.89%）明顯高于對照組，合并癥（18.42%）、吞咽功能消失（1.32%）明顯低于對照組（P<0.05）。結論 對腦中風伴吞咽功能障礙患者實施整體護理干預，可減少患者嗆咳等不良反應的發生，提高吞咽功能，促進患者康復。

關鍵詞：腦中風；吞咽功能障礙；護理干預

腦中風又稱腦卒中、腦血管意外，患者大多存在高血壓，突然發生、頭部腦血管破裂壓迫大腦中樞神經系統，引起患者神經系統功能障礙[1]。部分腦中風患者合并吞咽功能障礙，易發生誤吸、嗆咳，繼發肺部感染，甚至窒息死亡；也可因吞咽障礙造成水、食物攝入不足，導致營養不良[2]，嚴重影響患者的生活質量。因此應加強治療和護理，改善腦中風患者的吞咽功能。本院于2011年5月～2013年4月，對腦中風后吞咽功能障礙的患者實施整體護理干預，有效改善了患者的吞咽功能，取得了滿意的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象為本院2011年5月～2013年4月收治的腦中風合并吞咽功能障礙的152例患者，所有患者均有腦中風病史，發生誤吸、嗆咳3個月以上。將2011年5月～2012年4月收治的76例患者分為對照組，其中男34例，女42例；年齡42～83歲；平均（52.7±4.15）歲。吞咽功能障礙病程3～7個月，平均（4.2±0.98）個月。將2012年5月～2013年4月收治的76例患者設為觀察組，男42例，女34例；年齡47～85歲，平均（60.2±2.47）歲；病程4～8個月，平均（5.1±0.13）個月。對比兩組性別、年齡、病程等一般資料，差異均無統計學意義（P>0.05），均有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組采取常規護理，將患者安排于安靜通風的病房，監測生命體征，遵醫囑給予改善循環、營養腦細胞的藥物治療。

1.2.2觀察組 觀察組在常規護理的基礎上，實施整體護理干預。

1.2.2.1心理干預：腦中風患者大多出現肢體功能障礙，日常活動受限；語言表達能力受到影響，和家屬及護理人員交流發生障礙，因此患者常產生焦慮、消極、甚至絕望感，有的患者甚至不愿配合治療。護理人員應主動和患者交流，給患者真誠的關愛，告之患者負面情緒不利于病情恢復，甚至會加重癥狀，鼓勵患者保持平和的心態，積極配合治療；同時和家屬溝通，取得家屬的支持和配合，讓患者感受到家庭的溫暖，增強治療康復的信心。

1.2.2.2飲食護理：吞咽功能障礙患者因誤吸、嗆咳而害怕進食，護理人員針對患者心理積極疏導，告訴日常飲食不可或缺。從飲水開始嘗試，從小容量（5ml）開始，逐漸加大容量，如無異常，開始進食流質食物。日常安排少食多餐，溫度適宜，不可太燙。飲水進食后清洗患者面部嘴周，及時清理灑落的食物，以免刺激患者。

1.2.2.3康復訓練：指導患者做吞咽功能鍛煉。用冰塊刺激患者咽部，促進本體感覺恢復，減少誤咽；按摩患者咀嚼肌，囑患者自己轉動舌頭，指導扣齒動作，以鍛煉唇、舌、頰部力量；練習吸吮和發聲，鍛煉吸吮力量；指導患者作深呼吸，刺激咳嗽反射，減少嗆咳。康復訓練2～4次/d，30d為1療程。

1.3觀察指標 觀察兩組患者誤吸、嗆咳、感染、窒息的發生情況及治療效果。

1.4療效判定標準 參照洼田氏飲水試驗[3]評定兩組患者吞咽功能，包括正常（患者5s內吞咽≥1次）、減弱（5s內吞咽1次，感覺困難）、功能消失（5～10s吞咽1次或無吞咽，飲水嗆咳嚴重）。

1.5統計方法 采用SPSS13.0統計軟件進行處理，計數資料采用%表示，采用χ2檢驗，P<0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1合并癥比較 觀察組發生誤吸6例，嗆咳5例，繼發肺部感染3例，無窒息發生，合并癥（18.42%）明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療效果比較 觀察組吞咽功能正常（82.89%）明顯高于對照組，吞咽功能消失（1.32%）明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

腦中風患者常因腦血管破裂出血，壓迫大腦中樞神經系統，發生吞咽功能障礙，導致患者飲水及進食發生影響，營養攝取不足，抵抗力下降，甚至因誤吸、嗆咳等引發肺部感染或窒息，對患者造成嚴重危害。因此要加強腦中風伴吞咽功能障礙患者的護理干預，及早進行康復鍛煉，促進患者恢復。

對于伴有吞咽功能障礙的腦中風患者而來說，護理干預是十分必要的。腦中風大多見于60歲以上老人，且大部分患者對于康復訓練或多或少存在抵觸情緒，原因在于對突發腦中風情感上難以接受，對于后遺吞咽功能障礙感到無奈、自卑，進而產生自暴自棄心理[4]，因此加強對腦中風伴有吞咽功能障礙患者的心理干預、飲食護理、康復訓練就顯得成為必要，目的在于幫助患者樹立戰勝疾病的信心。

本文研究表明，通過心理干預、飲食護理、康復訓練等護理干預措施后，觀察組發生誤吸、嗆咳、繼發肺部感染等合并癥明顯低于對照組，吞咽功能恢復正常比例明顯高于對照組，王延蕾[5]（2012）也通過對比研究證實這一觀點。由此可見，整體護理干預可減少腦中風伴發吞咽功能障礙患者的合并癥，促進吞咽功能恢復，提高患者的生存質量，有積極的臨床意義。

參考文獻：

[1]范鳳媚，鄺志強，陳卓銘，等.系統護理干預在腦卒中后吞咽功能障礙患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2012，18（7）：40-41.

[2]韓莉.急性腦卒中攝食.吞咽障礙的早期康復護理效果觀察[J].按摩與康復醫學，2012，3（3）：161-162.

[3]大西幸子，孫啟良.攝食-吞咽障礙康復實用技術[M].北京：中國醫藥科技出版社，2000：7.

[4]彭蘭英，李文麗.腦卒中吞咽功能障礙患者的護理干預效果評價[J].全科護理，2010，8（16）：1432-1433

[5]王延蕾.腦卒中并發吞咽障礙的護理體會[J].中國實用神經疾病雜志，2012，15（7）：88-90.

編輯/哈濤