鼻內(nèi)窺鏡下微創(chuàng)治療頑固性鼻腔出血的療效分析

摘要：目的 探討采用鼻內(nèi)窺鏡下微創(chuàng)治療方式治療頑固性鼻腔出血的療效。方法 通過選取2008年1月～2012年12月在我科室進(jìn)行治療的82例頑固性鼻腔出血患者，對其病例資料以及所采用的鼻內(nèi)窺鏡下微創(chuàng)治療方法和效果進(jìn)行分析。結(jié)果 通過對本組所選取的82例頑固性鼻腔出血患者采用鼻內(nèi)窺鏡下微創(chuàng)治療方式進(jìn)行治療，80例經(jīng)過治療痊愈，其余2例因血液病的緣故轉(zhuǎn)內(nèi)科治療，總體治療效果滿意。結(jié)論 利用鼻內(nèi)窺鏡下微創(chuàng)治療頑固性鼻腔出血，能夠快速、準(zhǔn)確的找到鼻腔出血點(diǎn)，從而有效減少了患者因鼻腔填塞而形成的痛苦，并且能夠在最大程度上規(guī)避填塞止血不徹底的風(fēng)險，是當(dāng)前治療鼻腔出血較有效的方法之一，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：鼻內(nèi)窺鏡；微創(chuàng)；頑固性鼻腔出血；療效

鼻腔出血作為臨床上常見的癥狀之一，其發(fā)病的原因有很多，可因鼻腔本身的疾病而引起，也可由鼻腔周圍局部因素或全身性疾病而誘發(fā)。鼻腔內(nèi)出血的部位和出血量也不盡相同，輕微患者涕中帶血、出血量僅為數(shù)滴或數(shù)毫升，而頑固性重度患者出血量可達(dá)幾十毫升或數(shù)百毫升以上，嚴(yán)重時甚至?xí)够颊咭蚴а^多而產(chǎn)生失血性休克，進(jìn)而威脅患者的生命安全。鑒于頑固性鼻腔出血的嚴(yán)重危害性，本文筆者將結(jié)合自己的臨床實(shí)踐，將2008年1月～2012年12月在我科室采用鼻內(nèi)窺鏡下微創(chuàng)治療方式進(jìn)行治療的82例頑固性鼻腔出血患者的治療方法及效果進(jìn)行分析、總結(jié)，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 2008年1月～2012年12月在我科室進(jìn)行治療的82例頑固性鼻腔出血患者中，男性49例，女性33例，年齡21～75歲，平均年齡（47.5±1.5）歲。其中，鼻腔左側(cè)出血32例，鼻腔右側(cè)出血43例，兩側(cè)交替出血5例、雙側(cè)同時出血2例。出血部位主要集中在鼻中隔的前下部利特爾區(qū)、鼻中隔近鼻腔頂部篩前、篩后動脈分布區(qū)、下鼻甲后端附近的吳氏鼻～鼻咽靜脈叢、中鼻道、鼻咽部等部位，在臨床上主要表現(xiàn)為間歇性反復(fù)出血、持續(xù)性出血。

1.2方法 ①應(yīng)使患者采取仰臥位或半臥位，尤其，對情緒緊張、有恐懼心理的患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行恰當(dāng)?shù)陌参浚够颊弑３宙?zhèn)靜，避免患者因精神方面的原因而使血壓升高，加劇出血量，并且應(yīng)當(dāng)及時為患者測量血壓、脈搏，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，必要時可以根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度予以補(bǔ)液，從而使患者的生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)。②應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者鼻腔出血速度和出血量等狀況，對患者進(jìn)行鼻腔局部檢查或全身檢查，在檢查患者鼻腔時應(yīng)當(dāng)先清除鼻腔內(nèi)的血塊，并用1%麻黃素及地卡因充分收縮并麻醉鼻黏膜，從而找到出血部位，進(jìn)而采取相應(yīng)的止血方法。其次，尋找出血點(diǎn)的方法應(yīng)因患者病情而異，若出血點(diǎn)不明確，可以對可疑出血區(qū)域進(jìn)行吸引頭觸探，誘發(fā)出血；若有大量活動性出血，可在鼻內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下順著血流方向檢查出血點(diǎn)。③在對患者進(jìn)行檢查時應(yīng)當(dāng)做到動作輕柔，避免強(qiáng)行進(jìn)鏡引發(fā)鼻腔出現(xiàn)新的創(chuàng)傷而出血，并且應(yīng)做好相應(yīng)的消毒工作，防止感染情形的出現(xiàn)。此外，在患者進(jìn)行手術(shù)后的3～5d內(nèi)，應(yīng)加強(qiáng)對患者病情的觀察，并進(jìn)行常規(guī)抗炎、抗過敏、降壓等輔助治療，從而鞏固治療效果，最大限度的降低復(fù)發(fā)率。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn) 患者在治療后1～3個月內(nèi)，鼻腔粘膜充分愈合，未再發(fā)生出血現(xiàn)象為顯效；患者在治療后1～3個月內(nèi)，鼻腔粘膜得到了一定程度的恢復(fù)，出血量、出血次數(shù)明顯減少為有效；患者經(jīng)過治療，創(chuàng)面沒有明顯變化，出血量、出血次數(shù)沒有減少或出現(xiàn)再次加重情形，則為無效。

2結(jié)果

通過對本組所選取的82例頑固性鼻腔出血患者采用鼻內(nèi)窺鏡下微創(chuàng)治療方式進(jìn)行治療，82例患者中，74例一次性治愈，隨訪3個月以上無復(fù)發(fā)，6例老年高血壓患者在出院1w后有少許鼻腔滲血現(xiàn)象，經(jīng)保守治療后達(dá)到痊愈，2例因血液病的緣故轉(zhuǎn)到內(nèi)科接受治療，總體治療效果良好，得到了患者及其家屬的認(rèn)可。

3討論

頑固性鼻腔出血是耳鼻喉科的常見病，也屬于臨床急癥之一，其病因具有多樣性和復(fù)雜性，這不僅給患者的生命安全造成了一定的威脅，而且也為臨床治療工作的順利開展帶來了很大的挑戰(zhàn)。一般而言，在對頑固性鼻腔出血患者進(jìn)行治療時，首先應(yīng)當(dāng)使患者的生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)，繼而盡可能迅速的找出出血部位，并根據(jù)患者出血的輕重緩急、出血量以及病因等綜合因素，選擇不同的止血方法。常用的止血方法主要有指壓法、局部止血藥物法、燒灼法、前鼻孔填塞術(shù)、后鼻孔填塞術(shù)、氣囊或水囊填塞法、血管結(jié)扎術(shù)等，但是這些方法在使用過程中往往會有一定的局限性。比如：用化學(xué)藥物燒灼或物理燒灼（包括電燒灼、激光燒灼、微波燒灼等）的燒灼法，一般適用于出血部位明確可見的患者，血管結(jié)扎術(shù)在臨床中的應(yīng)用較少，主要用于嚴(yán)重鼻出血或運(yùn)用常規(guī)治療方法進(jìn)行治療后仍不能正常止血的患者。而近年來隨著醫(yī)療器械在臨床中的推廣運(yùn)用，鼻內(nèi)窺鏡下微創(chuàng)治療頑固性鼻腔出血的療效得到了廣泛的認(rèn)可，其治療率可達(dá)90%以上。

臨床實(shí)踐表明，使用鼻內(nèi)窺鏡下微創(chuàng)治療頑固性鼻腔出血的優(yōu)勢主要有如下幾點(diǎn)：①通過鼻內(nèi)窺鏡可視攝像系統(tǒng)，可深入鼻腔深處隱蔽部位，如：前鼻鏡不易觀察的上部、后部及鼻咽部等，從而使醫(yī)生能夠在明視的狀態(tài)下，對患者的病變部位進(jìn)行把握，使手術(shù)達(dá)到更精細(xì)的效果。②它改變了傳統(tǒng)的破壞性手術(shù)為完全保護(hù)鼻腔健康組織和結(jié)構(gòu)的功能性手術(shù)，相對于前、后鼻孔填塞術(shù)而言，極大地減少了對鼻腔粘膜的損傷，具有無損傷、無痛苦、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，對患者的正常生活和工作影響較小。③運(yùn)用鼻內(nèi)窺鏡下微創(chuàng)治療頑固性鼻腔出血，不需要從臉部和鼻部開刀，整個手術(shù)過程均在鼻腔內(nèi)進(jìn)行，并發(fā)癥少，具有更徹底、更安全的特點(diǎn)，并且在止血后不需要進(jìn)行特殊護(hù)理，甚至不需要住院，從而使患者的痛苦得到了最大限度的減輕。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳偉龍，陳展勝，葉冬松，等.鼻內(nèi)窺鏡下微創(chuàng)治療嚴(yán)重或頑固性鼻腔出血療效分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2009（02）：36-39.

[2]郭莉.鼻內(nèi)鏡下鼻腔中后部出血58例治療分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2010（31）：168.

[3]姜積輝.鼻內(nèi)窺鏡下微波止血術(shù)治療頑固性鼻出血35例療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010（15）：135-136.

編輯/申磊