腫瘤化療患者PICC置管后常見并發癥的原因分析及護理對策

摘要：目的 對腫瘤化療患者PICC置管后常見并發癥的發生原因進行分析并采取護理干預措施。方法 選擇25例于2012年3月～2013年9月在我院行PICC置管后出現并發癥的腫瘤化療患者資料進行研究和分析，對并發癥發生原因進行分析并采取有效的護理對策，對護理效果進行觀察和探討。結果 1例患者導管脫出，1例患者穿刺點感染，2例患者穿刺點滲血，并發癥發生率為16%。結論 分析和概括腫瘤化療患者PICC置管后常見并發癥的發生原因并采取有效的護理措施能夠使并發癥發生率得到有效降低。

關鍵詞：腫瘤化療患者；PICC置管；并發癥

1資料與方法

1.1一般資料 選擇25例于2012年3月～2013年9月在我院行PICC置管后出現并發癥的腫瘤化療患者，女性占11例，男性占14例，年齡范圍居于17～79周歲，年齡平均值為（56.7±8.3）歲。1例淋巴瘤患者，3例胃癌患者，3例惡性腫瘤患者，5例宮頸癌患者，2例肝癌患者，2例食道癌患者，3例肺癌患者，1例乳腺癌患者。患者導管留置時間為45～312d，平均時間為（111.2±22.1）d，7例頭靜脈穿刺患者，8例正中靜脈穿刺患者，10例貴要靜脈穿刺患者。

1.2并發癥原因分析及護理對策

1.2.1導管脫出 主要原因包括：患者配合度較低，自行拔除導管；導管未得到妥善固定；出汗過多以及患者多動導致貼膜松動使得導管脫出；進行敷料更換時患者肢體活動范圍較大帶出導管。為了避免導管脫出現象的發生，在對患者進行置管前，護理人員需向患者講解置管的主要目的，提高患者的治療依從性。

1.2.2導管堵塞 錯誤的沖管和封管方式是造成導管完全性阻塞的主要原因，若未進行定期沖管會造成導管打折、扭曲等。纖維鞘包裹是造成部分性導管阻塞的主要原因，纖維鞘不但會對輸液速度產生影響，還會導致大量細菌滋生，并進入到血液循環中，影響患者預后。為了避免上述現象的出現，在對患者進行輸液時需要對輸液速度進行密切觀察，確保導管的通暢性，若需要進行血制品等粘度較高的液體輸注時需要先沖凈導管然后再行封管；完成輸液后立即封管；若有導管堵塞現象發生時，可采用10ml注射器將血凝塊抽出，若導管被血栓堵塞，可進行尿激酶溶栓治療[1]。

1.2.3靜脈炎 主要包括化學刺激性靜脈炎、血栓性靜脈炎以及機械性靜脈炎等，滑石粉、消毒劑等異物引發化學刺激性靜脈炎；導管與患者血管不符，封管不規范以及穿刺時對血管內膜造成損傷引發血栓性靜脈炎；導管在患者血管內反復移動對血管內膜造成破壞，血管與導管粗細不符，同一部位反復穿刺或者將患者血管穿透等，置管初期肢體活動過度導致摩擦損傷血管內膜等引發機械性靜脈炎。主要護理對策包括以下幾個方面：首先對患者血管進行正確評估后再行置管，盡量減少操作對血管內膜造成的損害；保持送管速度的均勻性；置管后3d內減少穿刺肢體的活動力度。

1.2.4穿刺點感染 主要原因包括：潮濕、高溫環境導致細菌大量滋生和繁殖；導管成為外界與人體之間的感染媒介；大量血性液體自置管處流出，成為致病菌的培養基；操作過程中，護理人員未保證操作的無菌性。主要護理對策包括：護理人員必須保證穿刺以及置管的規范性和無菌性，操作人員必須經過正規培訓并獲得資質認證后方可進行操作；若患者已出現感染，需要增強換藥頻率，每次換藥時均需對穿刺點進行消毒，根據感染情況適當應用抗生素。

1.2.5穿刺點滲血 原因包括穿刺部位活動力度過大或者頻率過高；化療期間患者血小板減少、骨髓抑制、凝血功能障礙引發出血；局部固定壓迫止血壓力過低。為了防止穿刺點滲血現象的發生，在對患者進行置管前需要對患者進行凝血檢驗；完成穿刺后使用無菌紗布覆蓋穿刺點，同時進行加壓包扎，以取得理想的止血效果；置管后3d內叮囑患者不可劇烈活動；若出現較多滲血，進行換藥時可適當使用凝血酶；避免對置管壁進行血壓測量；一旦發現滲血現象需要立即告知臨床醫生并采取有效的處理措施[3]。

1.2.6血栓 主要原因為血管損傷，腫瘤患者具有較高的血液粘稠度，發生血栓的幾率高于常人；腫瘤影響患者的飲食情況，導致血液濃縮，從而導致血栓的形成。為了防止血栓形成，需于置管操作前對患者形成血栓的高危因素進行評估，完成輸液后使用生理鹽水沖管；為保持導管的通暢性，使用10ml肝素鈉稀釋液正壓封管；進行血管彩超檢查以及時發現形成血栓。

2結果

全部25例患者中，1例患者導管脫出，占4%，1例患者穿刺點感染，占4%，2例患者穿刺點滲血，占8%，并發癥發生率為16%。

3討論

作為臨床上最為實用的導管，PICC置管具有創傷小、成功率大的優點，不但能夠減輕護理人員的工作壓力，還能夠降低反復穿刺率。同時采取有效的護理措施能夠降低置管后的并發癥發生率，優化患者預后。

本次研究中，共4例患者發生并發癥。以上統計數據表明，在對腫瘤化療患者PICC置管后常見并發癥的發生原因進行分析和概括的前提下采取有效的護理措施可降低并發癥發生率，緩解和減輕患者的痛苦，使患者的身體素質和生活質量獲得有效改善。

參考文獻：

[1]劉芳.腫瘤化療患者PICC置管后常見并發癥的原因及護理對策[J].中國保健營養，2013，4（20）：1912-1913.

編輯/申磊