新生兒感染性肺炎的治療與預防

摘要：感染性肺炎是兒科臨床最常見的呼吸系統感染性疾病，也是引起新生兒死亡的主要原因之一，其病原復雜多樣，臨床特點不盡相同，早期診斷、治療在臨床工作中甚為重要。治療關鍵在于病原學診斷和由此作出的抗微生物治療方案的選擇。

關鍵詞：新生兒肺炎；感染性肺炎；發病原因；治療；預防

1病原學

為了對新生兒肺炎有一個整體的認識，首先需要了解一下肺炎的分類。新生兒肺炎可以分為兩種：感染性肺炎和非感染性肺炎[1]。非感染性肺炎主要是指那些因非病原微生物入侵人體造成的肺部炎癥，像過敏性肺部炎癥和自身免疫性疾病的肺部炎癥等；感染性肺炎主要是指因病原體入侵人體造成的肺部炎癥。感染性肺炎的病原復雜多樣，臨床特點不盡相同，同一病原可在不同個體引起不同類型的肺炎，同一肺炎病例可同時存在幾種病原的混合感染，占 8%～40%，年齡越小越易發生，嬰幼兒病原主要為病毒和細菌，年長兒多是細菌與非典型微生物。感染性肺炎最常見的病原體有[2]：細菌（肺炎鏈球菌\"金黃色葡萄球菌\"B型流感嗜血桿菌\"厭氧大腸桿菌）\"病毒（流感病毒\"副流感病毒\"合包病毒\"冠狀病毒等）\"衣原體（沙銀衣原體和支原體）支原體，真菌（白色念珠菌和霉菌等）\"寄生蟲（囊蟲）等。

2臨床資料

2.1一般資料 本項研究設觀察組及對照組。觀察組：選擇2005年7月～2007年6月506例新生兒感染性肺炎住院患兒，診斷標準參照5實用新生兒學6，其中男336例，女170例； 506例均為不足月兒，日齡0～3d 124例， 4～28d 382例。54例出生時羊水渾濁、出生后窒息， 201例以鼻塞及口吐白沫入院。167例因咳嗽入院， 138例因咳嗽、呼吸急促入院；體檢時呼吸增快>50次/min 386例， 268例有明顯缺氧癥，159例雙肺可聞及細濕羅音， 505例患兒胸片示新生兒肺炎， 1例患兒示先天性血行播散性粟粒性肺結核。對照組：選擇同期無呼吸道癥狀的住院新生兒50例作為對照組，男21例，女29例， 2例為出生24h～72 h， 48例為3～28 d，以新生兒消化不良及輕度黃疸入院，無呼吸道癥狀及體征，胸片未見肺部炎癥。

2.2方法

2.2.1標本采集 住院次日（患兒吃奶前）采集標本，操作者先將一次性無菌痰培養管的一端與負壓吸引器連接，然后戴無菌手套，將另一端從患兒鼻孔插到咽喉部，用負壓吸引取出足量的呼吸道分泌物，保持無菌狀態送檢。

2.2.2細菌病原學檢測 用5%羊血哥倫比亞瓊脂平板及巧克力平皿進行呼吸道分泌物細菌培養，臨床檢出病原菌再用生物梅里埃VITEK32細菌鑒定儀鑒定菌種，以紙片擴散法進行藥敏試驗，完成細菌病原學診斷及耐藥分析，用金黃色葡萄球菌ATCC29213、大腸埃希菌ATCC25922、綠膿假單胞菌ATCC27853為質控菌株，判定標準參照美國NCCLS標準。

3結果

3.1對照組 呼吸道病毒病原檢測均為陰性， 6例為雜菌生長（非致病菌）。

3.2觀察組 ①呼吸道細菌病原學檢測及構成情況： 506例中呼吸道分泌物培養陽性178例，陽性率為35.118%，1例胸片提示為先天性血行播散性粟粒性肺結核。②觀察組呼吸道病毒病原學檢測結果： 506例中呼吸道病毒檢測陽性118例，陽性檢測率為23.32%。本組病例中1例為先天性血行播散性粟粒性肺結核，臨床表現為嚴重青紫、持續發熱、雙肺較多細濕羅音，攝胸片確診。追問病史其母患有肺結核病，患兒PPD試驗呈強陽性。

4新生兒感染性肺炎的治療和預防

4.1治療 用藥原則：病毒性肺炎無需用抗生素，細菌病原所選用的抗生素應至少覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌以及非典型微生物，必要時包括金黃色葡萄球菌，輕、中度肺炎以青霉素和第一代頭孢菌素類首選，備選第二代頭孢菌素，重度肺炎視具體情況而定，使用藥物治療時，應根據病原菌選擇適當的抗菌藥物治療，但病原尚不明確時，可根據臨床經驗用藥。常用的經驗性治療方案有：頭孢菌類、半合成青霉素、克林霉素。可酌加氨基苷類，其中第三代頭孢菌素+氨基糖甙類是臨床應用最多\"最經典的經驗性治療方案。但近年來發現氨基糖甙類藥物對小兒有毒副作用，因此，在使用中受到一定的限制。

4.2預防措施 新生兒肺炎的預防方法可分為非特異和特異預防。對于感染性肺炎非特異預防的辦法，主要是注意保持居住環境衛生，經常進行通風換氣、新生兒常用物品的消毒、合理喂養和營養成分搭配、避免接觸傳染病感染者、適當進行戶外活動和保暖、接受免疫球蛋白或其他免疫增強因子的注射等，這些措施簡單易行且費用低廉所以最為常用，對于非感染性肺炎的預防，主要依靠消除主要的致病因素。而特異性預防主要是進行針對特定病原體的疫苗接種。

預防新生兒肺炎，應治療孕婦的感染性疾病；臨產時嚴密消毒，避免接生時污染；盡可能在新生兒第一次呼吸前吸凈口鼻腔分泌物。孩子出院回家后，應盡量謝絕客人，尤其是患有呼吸道感染者，要避免進入寶寶房內；產婦如患有呼吸道感染，必須戴口罩接近孩子。將寶寶的房間通風1～2次/d，以保持室內空氣新鮮。避免孩子受涼，冬天洗澡時室溫應升到26℃～28℃，水溫38℃～40℃，以大人胳膊肘試水溫為宜，洗完后用預先準備好的干燥的大毛巾毯包起來輕輕擦干。寶寶出生后，要給寶寶布置一個潔凈舒適的生活空間，寶寶所用的衣被、尿布應柔軟、干凈，哺乳用的用具應徹底消毒。家庭成員是引起新生兒感染性肺炎的主要原因。密切接觸新生兒的家庭成員如果呼吸道帶菌或感染，就會通過空氣或接觸將病菌傳給新生兒。因此感冒的成人要盡量避免接觸新生兒，如果母親感冒，應戴著口罩照顧寶寶和喂奶。宜婉言謝絕客人探訪新生兒，更不要讓客人近距離接觸新生兒。

5結論

新生兒感染性肺炎是因病原體或非病原體入侵人體造成的肺部炎癥，對新生兒危害極大。從新生兒開始，要積極預防，發生感染性肺炎后，要及時治療，避免對新生兒造成身體傷害。

參考文獻：

[1]張麗蓉.兒童肺炎的發病原因和治療方法[J].中國醫藥指南，2011，09（20）：85-86.

[2]徐曉琳.兒童呼吸道感染8例臨床觀察[J].醫藥前沿，2012，02（8）：183-184.

編輯/申磊