醫用膠在急診小兒頜面部外傷中的臨床應用

摘要：目的 觀察醫用膠在急診小兒頜面部創傷中的臨床療效。方法 2011年1月～2013年10月在我院急診科接診的126例4～14歲兒童均為頜面部皮膚裂傷，并隨機分為實驗組（63例）和對照組（63例），實驗組采用清創醫用膠粘合術，對照組采用清創美容縫合術。分別對患兒傷口疼痛程度評分和手術時間，以及對患兒傷口愈合情況及愈合外觀滿意程度進行對照觀察。結果 兩組患兒手術時間、傷口疼痛程度評分觀察組較對照組明顯降低（P<0.05），且傷口愈合滿意程度優于對照組（P<0.05），傷口愈合情況比較無統計學意義。結論 清創醫用膠粘合術治療小兒頜面部皮膚裂傷能較好的減輕患兒痛苦，患兒能較好的配合治療，且術后得到患兒家屬較好的滿意程度，值得推廣。

關鍵詞：醫用膠；小兒面部創傷；急診；美容縫合

隨著人們生活水平及生活質量的提高，在現代社會里人們對自己美觀更是顯得尤為關注。顏面部是人體最暴露、最容易受傷的部位，也是人體美集中反映的區域。兒童作為特殊的人群，由于活潑頑皮顏面部更容易受傷，且受傷后家長對患兒面部的美觀更是關心。因兒童對疼痛敏感度高，往往因害怕疼痛而拒絕與醫生配合治療。利用傳統的美容縫合，也常需要局部麻醉或全麻減輕疼痛，以求得到配合，卻得不到滿意的治療效果。因此我們對2011年1月～2013年10月在我院急診科接診的126例4～14歲兒童均為頜面部皮膚裂傷，應用清創醫用膠粘合與清創美容縫合進行對比觀察，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年1月～2013年10月在我院急診科接診的126例4～14歲兒童均為頜面部皮膚裂傷，并隨機分為實驗組（63例）和對照組（63例）。實驗組應用清創醫用膠（蛇牌）粘合術，男孩35例，女孩28例，平均年齡為7.5歲，傷口長度在0.5～6cm。對照組采用清創美容縫合術，男孩37例，女孩26例，平均年齡為7.2歲，傷口長度在1～6.5cm。兩種在性別、年齡，傷口長度及病情等方面無統計學意義！

1.2方法 兩組患兒傷口均行0.9%生理鹽水沖洗+3%雙氧水+0.9%生理鹽水沖洗+0.3%碘伏消毒外科清創處理后，鋪無菌巾單。實驗組用無菌紗布壓迫3～5min充分止血后，對合好皮膚創緣，將醫用膠沿傷口表面分段均勻涂抹，不可過量，待10～20s膠水晾干，用無菌紗布覆蓋傷口。對照組用2%利多卡因行局部麻醉成功后，用尼龍6/0美容縫合線，以針間距約3～4mm，邊距約2～3mm間斷縫合，3d換藥，6d拆線。

1.3療效分析 采用VAS量表評價兩組患者接受治療前后的疼痛情況，有0～10分，疼痛程度逐漸增加，0～3分輕度疼痛，4～7分中度疼痛，8～10分重度疼痛，比較兩組差異。采用Qumn的三級分級量表分為：①優良，指預后瘢痕模糊或不易看出；②滿意，指瘢痕可見，但吳過寬或吳增生肥厚；③不滿意，指傷口過寬或難看或肥厚、增生，需進一步觀察或整形。

1.4統計學分析 采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，兩組數據計量資料用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P<0.5時差異有統計學意義。滿意度=滿意人數/總人數×100%。

2 結果

2.1傷口觀察 實驗組和對照組術后傷口對合良好，均未發生傷口感染；術后6d觀察創面：實驗組創面清潔，稍紅潤，創口平整，未見明顯瘢痕增生跡象，創口愈；實驗組創口對合良好，拆線后可見針孔處及創口周圍有少許瘢痕增生、紅潤，炎性反應重。傷口愈合滿意度比較實驗組明顯優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組在傷口清創手術時間、傷口疼痛程度評分比較 實驗組清創時間明顯較對照組縮短（P<0.05），傷口疼痛程度輕（P<0.05，見表2。

3 討論

從人類醫學發展的歷史長河中，隨著生活水平的提高，在治療創傷的同時對美的要求也逐步提高，傷口愈合有無疤痕或是否能回復原貌是普遍存在的心理，尤其對兒童，直接影響著他們的身心健康。學者們在美容整形外科的基礎上運用更細的尼龍線縫合皮膚傷口，以期達到減少瘢痕的目的[1]。李效全等[2]在面部創口中采用皮內美容縫合法，對面部美觀取得較好的臨床效果。崔小莉等[3]在治療小兒頭面部皮膚軟組織外傷時，清創后應用整形美容外科的原則和技術處理，也均獲得滿意的效果。然而在臨床中學者們也發現不是縫線越細效果越好，細的縫線在縫合中很容易斷裂且常因組織腫脹而產生的切割力更大，線孔瘢痕反而更明顯[3]。

在本實驗中，通過與患兒家屬的充分溝通，我們應用清創醫用膠粘合術，不需要麻醉，也不需要縫合，大大減輕了患兒疼痛和恐懼感，使得患兒及家屬都積極配合。且術后瘢痕小或瘢痕不明顯得到患兒家屬很好的滿意程度。因此醫用膠粘合傷口有益于外觀，并且操作簡單，值得在兒童顏面部創傷中的推廣應用。

參考文獻：

[1]鄭玉林，朱武根，楊愛軍，等.頭面部急診創傷類型及美容清創處理體會[J].中國美容醫學，2006，15（10）：1136-1137.

[2]李效全，劉佳易，黃立佩.面部清創術中兩種皮膚縫合法的療效對比觀察[J].中國美容醫學，2013，22（7）：716-718.

[3]崔小莉，徐保安.小兒頭面部皮膚軟組織外傷的急診美容縫合[J].中國美容醫學，2012，21 （8）：29.

編輯/哈濤