術前指導對全麻患者術后復蘇的重要性

摘要：目的 探討術前訪視對全麻復蘇患者的干預效果。方法 將103例經口氣管插管全麻復蘇患者隨機分為觀察組（接受術前訪視）和對照組（未接受術前訪視）。對兩組患者清醒時間、拔管時間和麻醉復蘇時間及心率，血壓，呼吸，脈氧飽和度的比較。結果 觀察組在復蘇期間緊張、焦慮程度，清醒時間、拔管時間和麻醉復蘇時間及術前和術后心率，呼吸，血壓，脈氧飽和度的比較明顯優于對照組。結論 術前訪視有利于減輕患者緊張、焦慮的情緒，減少并發癥的發生，保持生命體征的平穩。通過對全麻患者術前訪視的探討讓我們體會到術前訪視的重要性與必要性，全面提高對全麻患者的護理水平，達到術后的預期效果。

關鍵詞：全麻；術前訪視；效果評價

隨著現代醫學模式由生物-社會醫學模式向生物-社會-心理醫學模式的轉變，外科患者在手術治療過程中對醫務人員的要求也越來越高[1]。由過去的單純治療疾病轉變為治病同時要得到良好的心理護理。特別是在全麻中經口氣管插管麻醉患者，患者在復蘇期間隨時可能出現呼吸、循環、神經系統、代謝等方面的改變。為了讓患者更加安全、有效地渡過全麻復蘇期，防止非計劃性拔管的發生，保證患者安全及有效蘇醒，在麻醉前進行有效的心理疏導是麻醉復蘇的重要環節，現將我院麻醉科2012年1～5月103例經口氣管插管全麻復蘇患者術前訪視的實施及效果評價如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將我院麻醉科2012年1～5月103例經口氣管插管全麻復蘇患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組53例，男22例，女31例；年齡20～66歲。對照組50例，男29例，女21例，年齡19～65歲。兩組患者一般資料和血壓、心率比較差異無顯著性（P<0.01），具有可比性。

1.2方法 觀察組接受術前訪視，對照組不接受術前訪視。對兩組患者清醒時間、拔管時間和麻醉復蘇時間及心率，血壓，呼吸，脈氧飽和度的比較。

1.3觀察指標與方法 ①對患者心率，血壓，呼吸，脈氧飽和度測量分為訪視前和訪視后，這103例經口氣管插管全麻復蘇患者既往無神經和精神方面的疾病與缺陷，無藥物過敏史，既往無嚴重心血管和內分泌疾病，主刀醫生具有主治醫師以上職務，手術均于上午9點進行，心率，血壓，呼吸，脈氧飽和度的測量分別采用心電監護監測。②應用檢驗方法，將103例經口氣管插管全麻復蘇患者的心率，血壓，呼吸，脈氧飽和度進行比較。

2術前訪視的內容

2.1收集一般資料觀察組患者由手術室護士于術前1d下午到病房進行訪視，此時病房護士已對患者進行了術前宣教，讓患者對第2d手術情況有了初步的心理準備，在心態上樂于與訪視者進行溝通以便了解更多的相關信息。同時即可訪視患者，也可與家屬溝通，取得家屬的支持與幫助，從家屬的語言中更多了解患者的顧慮與愛好，從而使訪視工作落在實處。

2.2術前訪視初步評估患者的認知水平及對手術治療和麻醉方式的耐受程度的理解性，通過此途徑，選擇恰當的交流方式。從患者主管醫生和護士那里收集到的一般資料，在接觸患者前必須先通過閱讀病史，詳細了解疾病的發生、發展，既往史、手術史、特殊檢查結果、社會關系、個人對挫折的耐受能力等。然后到病房向患者作自我介紹。介紹訪視者的姓名、科室、訪視的目的，讓患者了解、接納訪視者，并能在輕松的氣氛下進行護患溝通。交談時，護士著裝整齊，舉止大方，面帶微笑，有禮貌的稱呼患者 。

2.2.1基礎生命體征 監測觀察組患者檢測心率、血壓、肺部呼吸音、皮膚完整性、四肢活動能力、神志，腹部、脊柱等，有效評估。

2.2.2對不同患者出現的問題進行心理疏導主要內容包括：自我介紹，第2d手術的術式及患者全麻麻醉清醒后可能有的不舒適感；全身多處置管、各種監護儀報警聲，必要的雙上肢約束等。并解釋這是暫時不適應，手術室工作人員也會盡可能減輕這些不舒適的感覺。與患者交流麻醉清醒后但未拔出氣管導管前與麻醉師及麻醉護士溝通的簡單的方法：如打手勢、用筆寫字等。

2.3對照組不接受術前訪視，在手術前1d下午，也測量心率，血壓，呼吸，脈氧飽和度。

3結果

3.1兩組患者心率，血壓，呼吸，脈氧飽和度比較見表1。

3.2兩組患者非計劃性拔管的比較觀察組無非計劃性拔管的發生，對照組發生非計劃性拔管3例。

3.3兩組患者復蘇時間的比較見表2。

表2兩組患者復蘇時間的比較按照現代應激學之父汗斯、賽利的應激原理[3]手術事件，手術室陌生的環境、復蘇期間發現自己口腔內有氣管導管時的恐懼等等，都會成為一種應激源，引起患者身體的非特異性反應，對觀察組患者采取術前訪視的方法，能減輕應激源對患者的心理壓力。通過對兩組患者復蘇期間全過程的觀察，我們體會到：對患者進行有效的心理疏導有利于在全麻術后復蘇期間基本平穩、安全，并發癥能及時發現并迅速采取措施解決，患者對經口氣管插管全麻不產生恐懼，生命體征正常后安返病房。

參考文獻：

[1]Lee A， Ochui PT， Gin T. Educating patients about anesthesia a systematic of yandomized contyolled trails of media-based inteyventions.Anesth Analg，2003，96（5）：1424.

[2]洪英，王泉云，劉惠.心理因素對術后疼痛影響[J].中國疼痛學雜志，2006，9（3）：159.

[3]劉鵬.介紹日本國手術期護理[J].中華護理學雜志，2001，36（7）：557.

編輯/申磊