子宮背帶式縫合術(shù)在治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用價值

摘要：目的 探討子宮背帶式縫合術(shù)在治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用價值。方法 選取自2011年3月～2013年1月在我院采用子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的96例患者，回顧性分析其臨床資料，分析術(shù)后出血量情況和并發(fā)癥情況。結(jié)果 術(shù)后所有患者的出血量均有明顯減少，隨訪中并發(fā)癥發(fā)生率較低，其中1例產(chǎn)褥感染，1例痛經(jīng)，發(fā)生率為2.1%。結(jié)論 子宮背帶式縫合術(shù)在治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中有顯著的止血療效，操作簡單，安全可靠，術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床產(chǎn)科應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：子宮背帶式縫合術(shù)；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血

在婦產(chǎn)科分娩中，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血是一種比較常見的并發(fā)癥，出血量過多可能會危及產(chǎn)婦的生命安全，宮縮乏力是造成產(chǎn)后出血的主要原因[1]，因此止血的關(guān)鍵在于宮縮乏力的治療。在常規(guī)治療中如果治療無效就會行全子宮切除術(shù)，雖然保住了產(chǎn)婦的生命，但是其生育能力完全喪失，生活質(zhì)量大大降低，因此尋找一種有效止血而又不影響產(chǎn)婦生活健康的止血方法就顯得尤為重要。本研究中的96例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者就采用了子宮背帶式縫合術(shù)治療，療效顯著，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取自2011年3月～2013年1月在我院婦產(chǎn)科采用子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的患者96例，年齡24～43歲，平均（32.5±7.2）歲。所有患者均符合剖宮產(chǎn)指征，其中頭位難產(chǎn)33例，巨大兒12例，子癇前期重度6例，雙胎妊娠8例，前置胎盤11例，骨盆狹窄16例，產(chǎn)程停滯3例，羊水過少7例。這些產(chǎn)婦在胎盤分娩后出血過多，并且子宮收縮乏力甚至無收縮，立即進行子宮按摩，并給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委煟瑢?～10min內(nèi)治療無效者行子宮背帶式縫合術(shù)。

1.2方法 雙手按壓子宮，用可吸收縫合線從子宮下緣切口右側(cè)中外1/3處進行縫合，縫線要越過宮底，穿透子宮下段全層，從對側(cè)上緣切口水平出針，完成一側(cè)縫合后照同樣的方法縫合另一側(cè)，將子宮切口肌層和漿膜層連續(xù)縫合，然后把背帶式縫線的兩端拉緊并打結(jié)，把子宮放回腹腔，待子宮收縮變硬、色澤紅潤、流血漸少時關(guān)閉腹腔。

1.3療效評定標準 有效：子宮收縮變硬，陰道出血量明顯減少（<50ml/h）或完全停止，尿量正常。無效：子宮收縮乏力，質(zhì)軟，陰道出血量無明顯減少（>50ml/h）或血流不止，尿量減少或無尿。

2 結(jié)果

96例患者手術(shù)后的出血量明顯減少，其中89例產(chǎn)婦出血量<50ml，其余7例出血量為71～106ml，經(jīng)過微量輸血后均逐漸恢復(fù)，治療有效率為92.7%。所有患者在術(shù)后5～7d出院，住院期間無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，隨后進行了3～10個月的隨訪，隨訪中有1例產(chǎn)褥感染，1例痛經(jīng)，發(fā)生率為2.1%。

3 討論

目前對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血尚未找到適合的臨床止血方法，傳統(tǒng)的方法如縮宮藥物治療、子宮血管結(jié)扎、宮腔填塞砂條、甚至是全子宮切除，但這些方法對產(chǎn)婦本身的傷害是非常大的。特別是全子宮切除術(shù)不僅使產(chǎn)婦盆腔解剖結(jié)構(gòu)遭到破壞，還使其喪失了生育能力，宮腔填塞砂條止血效果好，但是術(shù)后出血多，并發(fā)癥發(fā)生率高。而子宮背帶式縫合術(shù)就避免了傳統(tǒng)方法的缺點，它是一種新型的縫扎技術(shù)[2]，在治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中發(fā)揮著重要的作用，止血效果好，同時還保留了產(chǎn)婦的生育能力。

子宮背帶式縫合術(shù)是通過對其子宮平滑肌的縱向擠壓，從而使子宮壁弓狀血管受壓，血流減少，子宮收縮受到刺激壓迫血竇，最終起到了止血的作用。術(shù)中需要注意以下兩點[3]：①剖宮產(chǎn)后如果止血不止應(yīng)立即考慮采用子宮背帶式縫合術(shù)，術(shù)前先要對子宮進行擠壓，觀察通過擠壓能否很好地控制血流，這對手術(shù)的成功與否至關(guān)重要。本研究中的所有患者在術(shù)前就進行了明確的判斷，手術(shù)成功率高；②手術(shù)完成進行縫合時務(wù)必要拉緊縫合線，子宮壁與用力方向保持垂直，避免拉傷子宮壁或引起出血。縫合完成后密切觀察子宮的收縮情況、子宮色澤、出血量、尿量等，待其生命特征穩(wěn)定后再關(guān)閉腹腔。

本研究中的96例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者采用子宮背帶式縫合術(shù)治療后，出血量明顯較少，其中出血量在50ml以下的有89例，7例出血稍多，及時給予縮宮素、輸血等治療措施后逐漸恢復(fù)。術(shù)后3～10個月隨訪中有2例出現(xiàn)了輕微的并發(fā)癥，發(fā)生率為2.1%，通過適當(dāng)?shù)恼{(diào)理均可以恢復(fù)原來身體狀況。

綜上所述，利用子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血具有顯著的止血療效，手術(shù)操作簡單，時間較短，大大降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床產(chǎn)科應(yīng)用。

參考文獻：

[1]蒲青華.子宮背帶式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用[J].中外婦兒健康，2011，19（6）：176.

[2]吳雪琴，李玉芳，凌少云.背帶式子宮縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血臨床效果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志.2011，13（12）：50-53.

[3]張麗，劉曉紅.子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血25例圍手術(shù)期護理體會[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39（2）：253.

編輯/哈濤