關節鏡下治療急性前交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折的康復護理

摘要：目的 探討關節鏡下治療急性前交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折的康復護理方法。方法 對45例急性前交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折的患者行關節鏡下復位固定治療，分別進行術前護理、術后護理、術后康復訓練指導。結果 所有病例術后均未發生并發癥，全部骨性愈合，均已完全負重，無疼痛、腫脹等臨床癥狀，治療效果好。結論 膝關節鏡手術具有創傷小、康復快的優點，同時精心的術后護理和有效的功能鍛煉是確保治療成功的關鍵。

關鍵詞：關節鏡；前交叉韌帶；脛骨止點骨折；護理

ACL（前交叉韌帶）脛骨止點撕脫骨折為關節內骨折，外傷后1.5個月以內的骨折為急性期骨折，沒有直接進行手法復位操作的措施。對骨折移位超過5 mm者，因予以手術治療。ACL脛骨止點撕脫骨折最常發生在兒童和青少年，在成年人群中發生率有增高趨勢[1]。2011年1月～2012年11月我院共收治45例急性ACL脛骨止點撕脫骨折患者，在關節鏡下行復位內固定術，配合個性化的術后護理，隨訪3～6個月，取得了良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年1月～2012年11月我院共收治急性ACL脛骨止點撕脫骨折患者45例，男23例，女22例，年齡9～53歲，平均27歲。其中摔傷10例，車禍傷13例，運動傷21例，高處墜落傷1例。術前常規膝關節前后位和斜位X射線檢查、CT檢查和MRI（核磁共振）檢查，了解膝關節后外側的穩定性，是否合并半月板、關節軟骨及其他韌帶損傷。

1.2方法 手術在腰麻或全麻下進行，大腿根部上止血帶，大腿外側止血帶處放置側向擋板。ACL（前交叉韌帶）脛骨止點撕脫骨折的復位固定采用3個關節鏡手術入路--高位前外側入路、高位前內側入路和髕韌帶正中入路（前正中入路），交替作為鏡頭入路和器械操作入路。先行關節腔沖洗，沖洗關節腔內積血以使關節鏡視野清晰，根據術前檢查結合術中關節鏡視下觀察情況，通過清理關節、繞固定線、鉆骨隧道，最后采用\"8\"字法縫線固定方法進行固定。術閉關閉切口，留置負壓引流后，彈力繃帶加壓包扎。

2結果

45例患者術后均未發生并發癥，全部骨性愈合，無疼痛、腫脹等臨床癥狀，治療效果好，均已恢復生活自理能力。

3護理

3.1術前護理

3.1.1心理護理 心理康復對機體功能康復起積極作用，而機體的功能康復為心理康復奠定了基礎。護理人員以親切、熱情的態度耐心細致地講解手術的必要性，讓患者了解治療方案、術前術后注意事項及手術預后；講解關節鏡治療的優點，消除患者恐懼、焦慮心理，增強治療信心，以最佳狀態接受手術治療。

3.1.2術前準備 術前完善各種常規檢查，術前1 d做藥物過敏試驗，術前晚禁食水。術晨患肢備皮，備皮時注意操作輕柔，避免損傷皮膚。術前30 min肌肉注射苯巴比妥鈉0.1 g、阿托品0.5 mg，靜脈滴注抗生素。指導患者進行床上進食、大小便訓練。

3.2術后護理

3.2.1患肢的觀察及護理 患肢傷口用彈力繃帶適當加壓包扎，以減少創面滲血滲液，緩解關節腔內壓力過大所致疼痛[2]。術后6 h取平臥位，抬高患肢30°～40°，有利于靜脈回流，減輕腫脹充血；密切觀察患肢末梢血運及足趾活動，有異常、疼痛時及時報告醫生處理。

3.2.2引流管的護理 加壓包扎、放置引流管可防止術后早期關節積液，要注意保持引流管的通暢，仔細觀察引流液的色、質、量。術后24 h拔除引流管，將患肢用彈力繃帶包扎2 d。

3.2.3疼痛的護理 術后關節疼痛是影響關節功能恢復的首要原因，術后早期疼痛為手術創傷引起，多為輕度疼痛，一般不需要鎮痛劑。術后晚期疼痛原因復雜，一定要弄清疼痛原因，首先觀察是否存在感染，根據疼痛部位、程度及時間，首先排除是否由膝關節加壓包扎引起不適所致的疼痛。

3.2.4功能鍛煉

3.2.4.1術后第1～2 w 術后即開始進行股四頭肌和腘繩肌等長收縮訓練和髕骨內推活動，以不疲勞為宜。早期進行肌肉的主動等長收縮鍛煉，可預防肌肉廢用性萎縮和防止深靜脈血栓形成[3]。①股四頭肌等長收縮訓練：股四頭肌在大腿的前側半。指導患者伸直膝關節，有意繃緊大腿肌肉，可實現等長收縮。②腘繩肌等長收縮訓練：腘繩肌是膝關節后側象繩索一樣的肌肉。③髕骨內推活動：指導患者完全伸膝位，捏住髕骨，上下內外推動（防止髕骨周圍粘連和纖維化）。指導患者訓練時每組動作均重復30次，每次該動作維持10 s；訓練2次/d。在疼痛允許的情況下，患者術后可用調節支具將患膝鎖定在完全伸直位，可以下地進行部分至完全負重，開始漸進的膝關節活動度訓練；在休息時患肢要用可調節支具在伸膝位固定，術后2 w屈膝活動度可達45°。

3.2.4.2術后第3～6 w 指導患者在上述鍛煉基礎上加強膝關節伸屈活動的鍛煉。第3 w開始本體感受器訓練（即騎固定自行車訓練：能騎而不行走，利用健身器上的配置，或者翻轉使用兒童自行車），訓練15 min/次，訓練2次/d。術后4 w屈膝活動可達90°，術后6 w屈膝活動要求達到120°。指導患者術后使用支具6 w，6 w后去除支具，開始各種靈活性訓練。本組患者除8例在術中檢查發現骨折固定可靠性較差，行4周制動后再進行活動度訓練，其余患者均按計劃進行訓練。

4結論

膝關節鏡手術因具有創傷小、康復快的特點，成為膝關節疾病診治的重要手段，廣泛運用于臨床。本組45例患者均根據個體差異性制定相應的功能鍛煉計劃，并裝訂成冊發放給患者。針對患者康復過程中存在的護理問題及時與醫師溝通，調整功能鍛煉計劃，從而有效地防止了關節粘連、肌肉萎縮，恢復關節功能，減輕疼痛，促進了患者早日康復。

參考文獻：

[1]趙金忠.膝關節重建外科學[M].鄭州：河南科學技術出版社，2007：179-180.

[2]高靜.關節鏡輔助治療脛骨平臺骨折的圍手術期護理[J].護理實踐與研究，2009，6（8）：37-39.

[3]石樹芬.關節鏡下前交叉韌帶重建術后康復護理[J].現代護理，2009，6（30）：73-74.

編輯/張燕