老年患者肺部感染的護理干預體會

摘要：目的 探討老年肺部感染患者的護理方法及效果。方法 按照老年患者肺病特點，通過保持呼吸道通暢、監測生命體征、抗生素治療、吸氧等臨床護理，及膳食、心理、鍛煉等輔助護理干預方式。結果 通過有效的資料和準確的護理方式，病患各項指標恢復基本正常，痊愈出院。結論 加強老年患者肺部感染的護理干預，可以促進呼吸衰竭的減少，有助于患者的恢復。

關鍵詞：老年患者；肺部感染；護理干預

1 臨床資料

本組84例，選自我院呼吸內科病房，均為2007年8月～2010年10月住院老年患者，男64例，女20例，年齡63～87歲，平均74歲。患者的住院時間7～65d，平均住院時間32d。全部痊愈出院，其中合并心力衰竭患者8例。

2 臨床護理

2.1保持呼吸道通暢 老年肺部感染患者存在通/換氣功能性障礙，保持呼吸道通暢成為關鍵環節。如何清理積痰、引流痰液成為控制感染的重要環節。首先，讓患者采取保持呼吸最暢通的體位；鼓勵患者深吸氣后用力咳嗽、咳痰，盡量使肺深部淤積的痰液排出；給予力弱者定時協助敲背翻身，有效促進痰液排出[2]。對痰液不易咳出患者，遵醫囑給予超聲霧化，吸入化痰消炎藥物，加強氣道的濕化和痰液引流。對不能咳嗽者，采用密閉式吸痰清理呼吸道分泌物；吸痰時嚴格執行無菌技術操作，吸痰管1次1換。對于重癥或者昏迷患者，進行氣管插管或呼吸機輔助呼吸，并及時應用纖維支氣管鏡充分吸痰；將口腔內分泌物及時吸凈，保持口腔清潔，做好口腔護理。

2.2監測生命體征 注意觀察患者呼吸、心率、血壓、體溫指標的變化，經常檢查呼吸頻率、節律、深淺度變化。老年肺感染患者多有呼吸急促，部分患者紫紺，呼吸運動受限等通氣功能障礙，可以給予吸氧等措施。若患者突然紫紺加重，\"三凹征\"陽性，呼吸音減弱或消失，但心臟正?；蚣涌?，應考慮到痰堵引起窒息的可能，應馬上進行確診并進行緊急救治。如夜間陣發性呼吸困難往往是左心力衰竭的早期癥狀，應予以警惕。由于老年人機體免疫力低下，發熱癥狀不典型，高熱寒戰少見，多表現為微熱；部分老年人肺部感染時體溫不高。按時測量并記錄體溫，觀察體溫熱型與持續時間，體溫達到38.5℃以上時，及時給予物理降溫；高熱時遵醫囑使用退熱劑，觀察體溫的變化及伴隨癥狀。

2.3抗生素治療 對應用頭孢類藥物及其他可能發生過敏反應的抗生素，用藥前務必先行皮膚過敏試驗。準確觀察皮試反應結果，若呈陽性時則必須馬上更換抗生素。用藥過程中應注意觀察過敏反應的有關征象，注意觀察有無皮疹、胸悶、心悸及其他變化情況出現，第一時間向醫生反饋，以便做出及時有效地處理。

患者的痰液性狀變化檢查很關鍵，往往能明確病因：例如，鐵銹色痰提示大葉性肺炎或肺梗死；黃綠或翠綠色痰液可以考慮為綠膿桿菌感染；若痰液濃厚且伴有惡臭氣味，則提示厭氧菌感染；粉色泡沫痰提示急性左心衰的可能；血性痰液則與肺癌、支氣管擴張性、肺結核等疾病相關。

對于長期使用抗生素藥物特別是廣譜抗生素時，應注意發生的菌群失調及二重感染的可能。在用藥過程中，對于發生腹痛、腹瀉的患者，需檢查其糞便內有無白色片狀物排除菌群失調；對患者口腔黏膜疼痛、皮膚瘙癢、出現偽膜的患者，應考慮真菌感染的可能。一旦患者發生，護理人員需積極配合醫生及時調整治療并對癥護理，如口腔黏膜出現偽膜，用生理鹽水進行反復沖漱，并用無菌棉簽輕輕擦拭，也可用少許龍膽紫涂擦。

2.4吸氧 吸氧療法是肺部感染的一種重要輔助治療。在臨床護理工作中必須掌握好吸氧量與吸氧時間，對于一般輕癥患者來說，低流量給氧即可以滿足需求；對于呼吸衰竭嚴重、血氧分壓降低嚴重的患者，則需要給予短期高流量給氧。但必須避免長時段高流量給氧，否則患者易出現氧中毒，進而抑制呼吸并加重二氧化碳潴留。

3 其他護理

3.1膳食支持 合理調配飲食，給予低脂肪、高熱量、高蛋白，易消化的食物。少食多餐，保證營養與熱量的攝入，增加機體抵抗力。

3.2心理護理 老年患者常伴有多臟器功能減退，反應遲鈍，病情嚴重，心理上必然產生郁悶、煩躁、沮喪、悲觀等情緒，再加上醫院環境較為封閉，環境與接觸人群均為陌生環境，無疑加重了病員的心理壓力，影響治療和護理。重視患者心理變化，對患者態度上要體現出真摯的關懷與尊重，與患者建立良好的護患關系，取得患者的信任；及時解答老年患者提出的問題，進行有效的交流溝通可減輕老年患者的緊張情緒，使老年患者獲得心理上的安慰或滿足，產生樂觀、自信的心理，以便更好地配合治療和護理。

3.3防止壓瘡 長期臥床的老年患者消瘦，活動能力下降，皮膚彈性差，容易發生壓瘡。加強皮膚護理，注意觀察皮膚顏色、濕度、彈性、有無出血點、瘀斑等，定時翻身。同時鼓勵下肢功能鍛煉，應盡量避免下肢靜脈輸液，防止下肢靜脈血栓形成。

4 討論

隨著年齡的增長，老年人呼吸功能減退，表現在吞咽與聲門動作常不協調，增加吸人危險；氣管/支氣管黏膜纖毛功能降低、咳嗽反射差，排痰功能降低；肺臟結構和功能發生退行性改變、肺組織彈性減退等，這些均易促使細菌進入下呼吸道產生肺炎。因此老年患者肺臟與機體其他器官相比，更容易受到病原體感染。另外，老年人的一些慢性合并癥也是誘發肺炎的常見因素。

肺部細菌感染，其內毒素可影響血流動力學，引起多器官低灌注而缺血缺氧；肺低灌注導致肺毛細血管通透性增加，肺表面活性物質減少，進而引起肺不張而發生呼吸衰竭。另外感染后低灌注狀態使老年人免疫功能降低更加明顯，感染蔓延，引發多器官功能降低的原因。這些構成了老年肺部感染患者呼吸衰竭與多器官功能衰竭的病理生理機制。

因此，重視老年肺部感染并發癥的發生，在肺部感染的早期采取有效的護理干預措施，進行有效的呼吸功能支持，改善或維持氣體交換，保證機體基本的氧運輸，改善細胞缺氧。可以降低老年肺部感染并多器官功能衰竭的發生，提高患者的生存質量。

參考文獻：

[1]錢小順. 老年人慢性阻塞性肺病的臨床特點分析[J].中華老年多器官疾病雜志， 2008， 7（6）：485-488.

[2]鮑桂軍.肺結核合并呼吸衰竭患者機械通氣治療的護理[J].中華護理雜志， 2012， 47（4）：322-323.

編輯/哈濤