高頻超聲對甲狀腺微小乳頭狀癌診斷價值

摘要：目的 探討高頻超聲診斷甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC）的診斷價值。方法 分析經手術病理證實的 52 例（61 個癌結節）PTMC、67例（74個）最大直徑≤1 cm的甲狀腺良性結節患者的高頻超聲表現，觀察結節邊緣、形態、內部回聲、縱橫比、微鈣化、血流分布、是否伴頸部淋巴結腫大，進行對照分析。結果 PTMC超聲表現為邊緣毛糙（64.7%）、形態不規則（64.7%）、縱橫比 >1（66.8%）、內部極低回聲（51.4%）、微小鈣化（66.8%）、內部血流豐富周邊血流少（30.1%），頸部及鎖骨上可探及腫大淋巴結（26.8%）。良性結節表現為邊緣毛糙（7.2%）、形態不規則（6.4%）、縱橫比 >1（6.7%）、內部極低回聲（6.4%）、微小鈣化（4.3%）、內部血流豐富周邊血流少（30.1%），頸部及鎖骨上可探及腫大淋巴結（4.1%）。PTMC上述超聲特征明顯高于甲狀腺良性結節，各項差異有統計學意義（P<0.05）。結論 PTMC高頻超聲表現具有一定特異性，高頻超聲對診斷PTMC具有重要價值。

關鍵詞：甲狀腺；乳頭狀癌；微小癌；超聲檢查

中圖分類號：R736.1；R445.1 文獻標志碼：A

甲狀腺微小乳頭狀癌（papillary thyroid microcarcillom， PTMC）是指甲狀腺癌原發病灶的最大直徑≤1.0 cm的乳頭狀癌，發展緩慢且生物惡性度低，早期確診及時手術治療，效果較好[1]。由于本病灶隱匿，且常與甲狀腺其他病變共存，易漏診、誤診。隨著高頻超聲對甲狀腺圖像分辨率的提高，可發現小至3 mm以下的結節，近年來已成為甲狀腺疾病首選檢查方法。本研究通過對經手術病理證實的PTMC和甲狀腺良性結節的超聲聲像圖進行回顧性分析， 探討高頻超聲診斷甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC）的診斷價值。

1資料與方法

1.1一般資料 2007年2月～2013年8月我院及遵義醫學院附屬醫院經手術及病理證實的PTMC 52 例（61個結節）（PTMC組），男23例，女29例，年齡21～68歲，中位年齡41.5歲，病灶直徑0.4～1.0cm；同期經手術組織病理證實甲狀腺良性結節患者67例（74個結節）（對照組），男28例，女39例；年齡21～72歲，中位年齡45歲；病 灶 直 徑0.3～1.0 cm。

1.2方法 使用PHILIPS HDI5000彩色超聲診斷儀，淺表線陣探頭，探頭頻率7～12 MHz。檢查方法：患者取仰臥位，充分暴露頸部。連續多切面、多角度掃查甲狀腺，觀察并記錄結節的部位、大小、形狀、邊界、內部回聲、結節內部與周邊的血流分布情況、頸部淋巴結情況。

1.3統計學分析 采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，PTMC和甲狀腺良性結節超聲特征的比較使用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1病理結果 經手術、病理證實， PTMC 52 例61個結節，單發46例，多發6例。其中合并結節性甲狀腺腫6例，橋本氏甲狀腺炎8例，Graves 病3例。67例74個甲狀腺良性結節，病理證實為結節性甲狀腺腫 42例，甲狀腺腺瘤18例，橋本氏甲狀腺炎伴結節形成7例。

2.2超聲檢查結果 PTMC和甲狀腺良性結節的二維聲像圖及彩色多普勒聲像圖表現，見表1。兩組結節間各項超聲指標差異性采用χ2檢驗進行比較，結果顯示：邊緣毛糙、形態不規則、內部極低回聲、縱橫比>1、結節內微鈣化、結節內血流信號豐富、頸部淋巴結腫大在兩組患者中的檢出率差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

PTMC 是甲狀腺乳頭狀癌的一種特殊亞型，以40～50歲中青年女性多見。因其病灶隱匿，臨床術前診斷率很低，多因甲狀腺良性疾病手術而偶然發現。超聲檢查在甲狀腺結節的早期篩查和鑒別診斷中發揮重要作用，隨儀器分辨力的提高，超聲提供的圖像信息越來越豐富，可發現的結節越來越小，高頻彩超已可檢出直徑3 mm以下結節，使小結節檢出率大大提高[2]。

文獻[3-4]報道，腫瘤邊緣毛糙及形態不規則與癌細胞向周圍正常甲狀腺組織浸潤性生長密切相關，預示腫瘤性質趨向于惡性，本組PTMC 64.7%具有此征象。結節縱橫比與甲狀腺結節良惡性的判斷密切相關[5]，Carlo等[6-7]研究發現，惡性結節縱橫比>1的發生率比良性結節高，與癌細胞在前后徑上處于分裂期，其他方向上處于相對靜止期有關，本組PTMC 66.8%具有此征象表明。高頻超聲下微小鈣化為簇狀或散在分布于結節內的多個點狀強回聲（直徑<0.2 cm）[8]。微小鈣化反映了病理中的砂粒體，在良性甲狀腺病變中極少出現，因此砂粒體的存在可作為PTMC診斷的有力證據[8]。本組66.8% PTMC具有此征象。惡性結節的內部回聲比良性結節更易表現為低回聲，是由于甲狀腺癌細胞大而重疊，間質成分少，對聲波的吸收加大導致[9]。Rago等[10]將血流分為3種類型，本組III型血流檢出率明顯高于良性結節，高頻超聲結合二維特征可更清楚的顯示微細血流。文獻[11]報道，PTMC合并淋巴結轉移率為2.0%～43.0%，本組PTMC的淋巴結轉移率為26.8%。PTMC發病隱匿，頸部淋巴結腫大可能是PTMC最早出現的臨床表現，因此PTMC常規應掃查頸部淋巴結。

PTMC可同時并發其他甲狀腺彌漫性病變，聲像圖多分布不均勻，增加了PTMC檢出和診斷的難度。PTMC需與甲狀腺腺瘤、結甲、橋本及亞急性甲狀腺炎等良性病灶相鑒別。甲狀腺腺瘤一般有完整包膜，周邊可見聲暈，內部多為混合回聲。結甲常表現為多發結節，內部回聲以中等偏強或等回聲為主，結節內可有囊性變或呈網格樣回聲，鈣化多粗大。橋本及亞急性甲狀腺炎形成的局灶性病變多為不規則片狀低回聲區，同時應結合臨床及實驗室檢查。

綜上所述，PTMC超聲顯像具有特征性表現，高頻超聲對典型PTMC 能做出明確診斷，是診斷PTMC的首選檢查方法，具有重要臨床價值。同時，由于PTMC病灶較小，尤其是合并其他病變時，容易漏診、誤診， 為提高PTMC的檢出率和診斷符合率，應綜合運用各種超聲征象，對每一個結節都要進行認真掃查、分析。

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編輯/肖慧