28例肝癌患者介入治療的護理體會

摘要：目的 探討肝癌介入治療的護理經驗。方法 對28例肝癌行肝動脈導管介入化療加栓塞術前、術中、術后及并發癥的護理。結果 及時觀察正確護理，并對其并發癥的原因給予針對性的護理，可明顯減少并發癥的發生。結論 系統有效的護理配合介入治療可以提高治療效果，對手術的成功和患者的康復有十分重要的意義。

關鍵詞：肝癌；介入治療；并發癥；護理

肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，由于其起病隱匿，患者就診時大多已屬于中晚期，目前肝癌介入治療已成為肝癌中晚期患者非手術治療的主要方法之一[1]。肝癌介入治療是將導管選擇性插入瘤體供血的動脈內，經導管注入抗癌藥物或栓塞劑使腫瘤細胞壞死，依據藥物的運行的第一循環的首過效應原則，使藥物的效價提高2～22倍，療效提高4～10倍，具有創傷痛苦小、全身反應輕的優點，是臨床治療肝癌的良好方法[2]。現將護理體會總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組28例病例選自我院2010年1月～2013年10月住院患者，術前均經B超、CT、MRI、AFP等檢查確診為肝癌，其中男19例，女9例，年齡36～78歲。原發性肝癌24例，繼發性肝癌4例，行1次介入治療21例，2次介入治療7例。

1.2方法 在X線引導下，經股動脈穿刺插入導管（一般選擇右股動脈），將導管選擇插入腹腔動脈、肝總動脈后造影，再根據腫瘤部位將導管送至肝固有、肝左、肝右動脈，至少到達肝總動脈，將抗癌藥物與超乳化碘化油混合劑注入靶區，進行化療栓塞術，最后注入少量的明膠海綿、PVA顆粒栓塞血管。

1.3結果 28例患者經過治療，1例死于肝昏迷，1例病情惡化，自動出院，其余患者惡心、嘔吐、腹脹等癥狀減輕，各項化驗檢查無明顯惡化，好轉出院。

2護理對策

2.1術前護理

2.1.1心理護理 大部分患者就診屬于中晚期，肝區呈間歇性或持續性鈍痛或刺痛，肝臟進行性增大，黃疸、腹水、病情變化大[3]，心理負擔重，對介入治療不了解。給予患者心理疏導，消除患者的緊張與恐懼，并向患者家屬講解有關介入治療的知識，取得配合。

2.1.2術前準備 術前1～2 d，囑患者進食易消化吸收飲食，術前4～6 h禁食、水，指導患者床上排便，常規術區備皮，遵醫囑備好術中用藥。

2.2術中護理

2.2.1介入治療雖然創傷小，但由于是經血管內侵入性操作，對醫護人員的要求高，護理人員按規定做好無菌物品、器械、手術間及患者的準備。栓塞術中，因栓塞劑的直接作用，往往導致患者肝區劇烈疼痛，術前可肌注哌替啶50 mg，異丙嗪25 mg，栓塞的同時給予氧氣吸入，栓塞時應密切協助醫生觀察有無誤栓發生。由于化療藥物及造影劑的副作用，術中患者會出現惡心、嘔吐、腹痛等消化道癥狀，應將患者的頭偏向一側，及時擦凈口周及面部，防止誤吸導致吸入性肺炎甚至窒息。保持輸液通道通暢，給予恩丹西酮8 mg、地塞米松10 mg加莫非氏滴管，維持水電解質的平衡。

2.2.2介入治療是在患者完全清醒的狀態下進行，術中護士應觀察患者的情緒，不斷安慰鼓勵患者，增強其信心，積極配合手術。術中如有不適，及時報告醫生。

2.3術后護理

2.3.1常規護理 拔管后局部加壓30 min，術后返回病房仍需建立靜脈通道，絕對臥床休息，術側下肢制動12 h以上，防腹壓增高。穿刺后沙袋壓迫6～8 h，盡量減少翻身，保持術側下肢伸直，防止移動性出血。遵醫囑測量血壓、脈搏、呼吸，1次/2 h，連續4次。注意觀察穿刺側肢體皮膚顏色、皮溫，足背動脈搏動情況及穿刺部位有無出血、滲血和血腫形成。

2.3.2術后飲食指導 指導患者要注意調節飲食，術后要禁食4～6 h，若患者無明顯惡心、嘔吐，即給予流質飲食，指導患者多食新鮮蔬菜和水果，葷素搭配，以清淡低脂、易消化飲食為主，減少鹽及糖的攝入。

2.4并發癥的護理

2.4.1發熱護理 栓塞后發熱為壞死組織吸收所致，注意觀察熱型及有無伴隨癥狀，鼓勵患者多飲水，當體溫>38.5℃行物理降溫或遵醫囑用藥，保持患者的皮膚清潔干燥，忌用酒精擦浴[4]。

2.4.2疼痛護理 局部用藥后可引起腫瘤組織的缺血壞死，導致肝區疼痛，觀察疼痛的部位、強度、持續時間，必要時遵醫囑用止痛劑緩解疼痛。疼痛時指導患者盡量深呼吸，以胸式呼吸為主，減輕腹部壓力刺激；本組病例均有不同程度的疼痛，11例脹疼明顯，給予曲馬多100 mg后緩解。

2.4.3胃腸道反應的護理 惡心、嘔吐為常見癥狀，系高濃度化療藥物作用于胃腸道所引起的應激性反應，要注意觀察嘔吐的量、色、質，嚴重者要禁食，并遵醫囑給予止吐劑。

2.4.4心理護理 癌癥患者的心理康復，要從精神上給予安慰、支持和鼓勵，增強患者與疾病作斗爭的信心和決心，消除患者對癌癥及死亡的恐懼，減輕其精神壓力，解除緊張、焦慮、悲觀、抑郁情緒，調動患者主觀能動性，樹立起生活信心。

3討論

肝動脈內灌注化療及栓塞治療是肝癌非手術治療中療效最好的方法之一。介入治療與系統有效的護理可以提高治療效果，減少不良反應預防并發癥，對手術的成功和患者的康復有十分重要的意義。

參考文獻：

[1]鄒建中，伍峰，李佩希，等.超聲監控超聲聚焦力治療肝癌及療效評價研究[J].中國超聲醫學雜志，2000.

[2]王艷菊.肝癌患者介入治療的護理體會[J].齊齊哈爾醫學院學報，2010，16.

[3]顧沛.外科護理學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2002：146-147.

[4]陳娟，力利，宋緒梅.32例原發性肝癌患者圍介入手術期護理體會[J].護理實踐與研究，2008，5（15）：61.

編輯/肖慧