1例膿皰型銀屑病合并室速患者的護理體會

摘要：通過對1例膿皰型銀屑病合并室上性心動過速患者的臨床護理進行分析，探討膿皰型銀屑病合并室上性心動過速患者的基礎護理和專科護理以及心理干預。患者能掌握和積極預防疾病的復發的各項因素，達到臨床治愈。

關鍵詞：膿皰型銀屑病；室上性心動過速；護理

膿皰型銀屑病是臨床上最重的一型，較少見，病因不明但其發病急，病情易反復。膿皰型銀屑病合并室上性心動過速更為罕見。我科收入一例膿皰型銀屑病合并室上性心動過速患者，通過對患者的細心護理及心理干預，患者未出現并發癥，最后治愈出院。現將護理體會總結如下。

1 一般資料

某女，34歲，因全身鱗屑性紅斑反復發作3年，再發加重并出現膿皰伴發熱心跳加快1d，于2013年8月3日11：30由急診以\"膿皰型銀屑病合并室上性心動過速\"收入我科。入院后完善各項評估及各項檢查，結果示：T：38.9℃，P：178次/min，R 24次/min，Bp 95/60mmHg，SPO2 88%，血常規：WBC 17.32×109/L，N：16.24，L：0.64，N：93.71%，L：3.72%，RBC 3.09×1012/L示貧血，感染等可能。肝功能：TP52.1g/L， ALP31.5 U/L，ALB31.8g/L，AST68.6U/L示低蛋白血癥，肝功能異常等可能。腎功能：GLU3.66mmol/L， PA108 mmol/L BMG3.54 mmol/L示腎功能異常。心肌酶譜陰性。電解質：K3.06 mmol/L，Na132.8 mmol/L，CO220.9 mmol/L，Mg0.52mmol/L示低鉀低納低鎂血癥。經醫護人員的積極治療與護理，患者未出現并發癥，并達到臨床治愈出院。

2 臨床護理

2.1病情觀察 觀察患者的神志，瞳孔，血壓，心率，脈搏，體溫等的變化。床旁予心電監護儀監測生命體征，記錄1次/h生命體征。給予低流量氧氣持續吸入。患者皮膚長有膿皰，疼痛劇烈，因此在測量血壓時用睡衣衣袖包裹上臂再綁上袖帶測量血壓，測量完后放開手臂，下次測量時再重復以上動作。患者心率大于150次/min，遵醫囑用普羅帕酮70mg+0.9%生理鹽水20ml緩慢勻速靜推注，時間5～10min。若無效，可于30min后重復給35mg，總量不超過210mg，護士應掌握該藥的適應癥和禁忌癥、用法、用量、配伍禁忌和不良反應。推注藥物時應注意速度，對無明顯器質性心臟病患者，年齡不超過50歲者，應在前5min快速靜推注總量的70%，若心率下降至正常立即停止[1]。同時注意觀察患者的面色、心律及血壓的變化，如患者出現心悸，心前區疼痛等立即報告醫生，并配合醫生搶救。觀察患者體溫變化并記錄，如出現高溫不退，應立即報告醫生處理。忌用酒精擦浴降溫，因酒精對皮損有刺激性，慎用安乃靜及安定痛等，因此類藥宜致皮膚病患者過敏而加重病情，使用前應多問有無過敏史[2]。

2.2靜脈穿刺 因為患者全身長有膿皰，靜脈穿刺有一定的難度，因此應由有豐富穿刺經驗的護士進行，盡量提高穿刺成功率。在靜脈穿刺前，先用柳酸軟膏輕輕涂抹在穿刺部位使皮屑軟化、易脫落，然后用生理鹽水輕輕擦洗軟膏，盡量使穿刺部位皮下血管呈現，以提高穿刺成功率。靜脈穿刺時先在前臂用衣袖包裹后再扎壓脈帶以減輕患者的疼痛。靜脈穿刺成功后使用無刺激，不過敏的膠布繞手1w固定，因為皮膚擦有藥膏膠布不易固定，必要時用固定夾板固定穿刺部位上下關節。

2.3皮膚護理 患者全身泛發性的長了膿皰，起皮屑，因此皮膚清潔很重要。保持皮膚干燥，清潔，忌用手摳或抓，皮膚瘙癢時用棉簽輕輕擦拭即可，或用手輕輕拍打。不能用肥皂，沐浴露，燙水等清洗皮膚，只需用溫水輕輕擦洗即可。在用青黛散外涂藥時，應分部位，如手，腳，頭面部，胸背部，腰腹部，每個部位涂藥2h后再涂擦另一部位（涂藥時藥物不可涂太厚，以免影響藥物吸收），這樣交替涂擦藥物以防止引起藥物毒性發作。

2.4飲食護理 指導患者合理飲食，要適當的攝入水，維生素，蛋白質及微量元素等，銀屑病患者一般給予清淡飲食，根據血查電解質結果飲食上予含鉀鈉鎂豐富的蔬菜與水果，如橘汁等，又因為患者大量脫屑，引起大量蛋白質流失，因此需進食高蛋白食物。忌食帶腥發散的溫熱食物，如酒，魚蝦，海鮮，羊肉，辣椒，蔥，蒜等。少食油膩之品，多食蔬菜，水果，豆制品等。

2.5心理護理 心理護理對該患者非常重要，因為該患者年齡只有34歲，有一個2歲半的兒子，現在寄養在她姐姐家里，丈夫長年在深圳打工，父母在她很小的時候就雙亡，疾病又反復，難以根治，同時全身脫屑使得患者形象完全改變，所以她內心非常痛苦與絕望，曾經和我們提出放棄治療。而且患者的糟糕心理會引起心動過速加重。因此醫護人員要重視評估患者的心理狀況，要很耐心的和她溝通，對她的情況表示同情。讓患者感覺到醫務人員的愛心、耐心、同情心與責任心。比如針對她現在多重角色與之溝通，讓她增強戰勝疾病的信心，如 \"您的寶貝兒子還在等你回家抱他呢！您難道不想嗎？\"\"您不想看著您的兒子成長，成才嗎！\" \"您老公還希望早點和你團聚呢！您難道不想嗎？\"等。通過我們耐心，細心的開導，讓患者放下思想包袱，積極主動的配合治療。

2.6一般護理 囑患者絕對臥床休息，在床上解大小便，以免加重心動過速而引起意外發生。保持病室清潔，安靜，通風，濕掃床單位至少2次/d，適當限制探視。每天早晚協助患者用漱口水漱口，保持口腔清潔。保持會陰清潔，用生理鹽水沖洗2次/d，特別是月經期，應特別注意經期衛生。早晚溫水擦浴各1次/d，水溫在30℃～37℃，為宜，并穿清潔柔軟的棉質衣褲，以免誘發瘙癢，瘙癢時不可用力抓。

3 小結

膿皰型銀屑病是一個容易復發的難治性皮膚病，其病因很復雜，如感染，遺傳因素，緊張應激，藥物，妊娠等。室上性心動過速又稱室速，陣發性室上速是一種陣發性快速而規則的異位心律。其特點是突然發作突然停止。發作時患者感覺心跳得非常快，好像要跳出來似的，很難受。發作時心率150～250次/min，持續數秒、數分鐘或數小時，數日。其誘因包括運動、過度疲勞、情緒激動妊娠、飲酒或吸煙過多等。因此要告訴患者平時生活要有規律，忌煙酒，天氣變化時要及時添加衣服，防止感冒，咽炎，扁桃體炎的發生[3]。積極鍛煉身體，增強抵抗力。

參考文獻：

[1] 丁蕾.急診救治52例陣發性室上性心動過速的護理體會[J].吉林醫學，2012，（22）：4912.

[2] 黃群豐.一例妊娠晚期合并銀屑病的護理[J].醫學信息，2011，24（20）：6967-6968.

[3] 韋少麗.尋常型銀屑病的護理[J].中國民族民間醫藥，2011，（17）：114.

編輯/蘇小梅