胸椎管內(nèi)血腫占位病變患者康復(fù)期的循證護(hù)理

摘要：目的 探討了應(yīng)用循證護(hù)理方法在胸椎管內(nèi)血腫占位病變患者康復(fù)期的體會(huì)。方法 通過查找醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索的方法，尋找循證支持，結(jié)合臨床實(shí)際，制定護(hù)理計(jì)劃，應(yīng)用在胸椎管內(nèi)血腫占位病變患者康復(fù)期的護(hù)理。結(jié)果 通過循證護(hù)理，改變了臨床護(hù)理憑經(jīng)驗(yàn)和直覺的習(xí)慣和行為。結(jié)論 取得了滿意的護(hù)理效果，提高了護(hù)理水平。

關(guān)鍵詞：胸椎管內(nèi)血腫占位病變；康復(fù)期；循證護(hù)理

在臨床上胸椎管內(nèi)血腫占位病變較為少見，患者起病突然，病情發(fā)展變化快，伴有急性突發(fā)性癱瘓，如能及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)行手術(shù)治療，經(jīng)過精心護(hù)理，大部分患者能夠逐漸恢復(fù)行走。我科于2012年1月～2013年9月共收治10例胸椎管內(nèi)血腫占位病變患者，對(duì)10例患者在康復(fù)期間實(shí)施循證護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

2012年1月～2013年9月我科共收治10例胸椎管內(nèi)血腫占位病變患者，男性7例，女性3例，年齡8～50歲。完全性癱瘓2例，不完全性癱瘓8例。

2循證方法

2.1確定問題 胸椎管內(nèi)血腫占位病變患者康復(fù)期護(hù)理目標(biāo)是能夠?qū)祻?fù)期患者存在或潛在的危險(xiǎn)因素采取相應(yīng)的護(hù)理措施，使患者在短期內(nèi)快速康復(fù)，逐漸恢復(fù)行走。通過對(duì)10例胸椎管內(nèi)血腫占位病變患者康復(fù)期的具體情況進(jìn)行分析，制定出需要循證護(hù)理的主要護(hù)理問題有：心理障礙、生活自理能力下降、清理呼吸道無效、皮膚完整性受損、感染、排便異常、深靜脈血栓形成，肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。

2.2尋找循證支持 通過查閱有關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，收集了有關(guān)胸椎管內(nèi)血腫占位病變患者康復(fù)期的資料進(jìn)行實(shí)用性分析，并將獲得的證據(jù)和臨床實(shí)際相結(jié)合，制定并實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。

3循證護(hù)理應(yīng)用

3.1心理障礙 循證：患者對(duì)突如其來的身體殘疾認(rèn)識(shí)不足，毫無準(zhǔn)備，出現(xiàn)嚴(yán)重的恐懼、焦慮和行為倒退，甚至有自殺的傾向等。

護(hù)理應(yīng)用： 應(yīng)給予患者心理支持，及時(shí)采取有效措施，減輕或消除其恐懼心理。主動(dòng)關(guān)心患者，了解其精神心理狀況，幫助患者建立自尊心和自我獨(dú)立意識(shí)，同時(shí)極力爭取家庭、社會(huì)的支持，使患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，及早積極投入到康復(fù)訓(xùn)練中，促進(jìn)其早日康復(fù)。10例患者中，無1例因精神心理狀況異常而發(fā)生自殺行為。

3.2生活自理能力下降 循證：患者由于有不同程度癱瘓，而需要被迫臥床，生活自理能力急速下降。

護(hù)理應(yīng)用：加強(qiáng)生活護(hù)理，鼓勵(lì)患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉，提高生活自理能力。應(yīng)照顧到患者的生活及飲食習(xí)慣，盡量滿足患者生活需要，使其感覺舒適、滿意。堅(jiān)持做好基礎(chǔ)、皮膚和口腔護(hù)理，每天做晨、晚間護(hù)理各1次，每天上、下午床上擦浴各1次，洗頭1次/w，每天上、下午做口腔護(hù)理各1次。同時(shí)鼓勵(lì)患者及早進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉。10例患者生活自理能力均有不同程度的提高。

3.3清理呼吸道無效 循證：患者由于臥床、呼吸肌麻痹等因素，均可導(dǎo)致呼吸不暢，發(fā)生墜積性肺炎，甚至呼吸衰竭。

護(hù)理應(yīng)用：做好預(yù)防、采取各種措施保持患者呼吸道通暢，減少對(duì)墜積性肺炎、呼吸衰竭的發(fā)生。應(yīng)注意保暖，避免因著涼而誘發(fā)呼吸道感染。做好口腔護(hù)理，防止口腔感染。鼓勵(lì)并協(xié)助患者咳嗽、咳痰及深呼吸，定時(shí)翻身拍背以助排痰。同時(shí)，可霧化吸入抗生素、地塞米松及糜蛋白酶，以稀釋痰液，有利于排出，必要時(shí)吸痰。如發(fā)生窒息時(shí)，可行氣管切開護(hù)理。以保持呼吸道通暢，并加強(qiáng)氣管切開護(hù)理。如發(fā)生肺部感染，宜采用健側(cè)臥位，以利于體位引流。10例患者中，無1例發(fā)生肺炎。

3.4皮膚完整性受損 循證：患者由于臥床，皮膚感覺喪失，皮膚壓在骨突起與床褥之間，長時(shí)間壓迫可導(dǎo)致局部神經(jīng)營養(yǎng)障礙，供血不足，皮膚壞死形成壓瘡。

護(hù)理應(yīng)用：壓瘡預(yù)防的關(guān)鍵是間歇性解除壓迫。應(yīng)建立翻身卡，每1～2h翻身1次，24h不間斷，并做好記錄及交接班。為防止骨突起部位受壓，可用棉墊分置減壓法或應(yīng)用充氣床墊減壓法，為保持皮膚清潔，早晚各用溫水擦浴1次，慎用熱水袋，以防燙傷皮膚。并保持床單清潔干燥，床單應(yīng)平整、無褶皺及渣屑。對(duì)大小便失禁的患者，應(yīng)及時(shí)做好會(huì)陰部及肛周皮膚護(hù)理，指導(dǎo)患者攝入高蛋白飲食，以加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)皮膚抵抗力。10例患者中，無1例發(fā)生壓瘡。

3.5感染 循證：患者由于膀胱括約肌功能喪失，需要留置尿管，容易造成泌尿系統(tǒng)感染和形成結(jié)石。

護(hù)理應(yīng)用：進(jìn)行導(dǎo)尿、尿道口及尿管護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)按無菌操作規(guī)程，能減少泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石的形成。導(dǎo)尿并留置尿管者，早期尿管持續(xù)引流，2～3w后定時(shí)開放，每1～2h開放1次，平時(shí)夾閉，以使膀胱充盈，防止膀胱萎縮和感染，并訓(xùn)練自律性膀胱。保持尿道口清潔，每天上、下午清潔尿道口1次。按無菌操作規(guī)程給患者更換導(dǎo)尿管及消毒尿袋各1次/w。鼓勵(lì)患者多飲水，飲水達(dá)到2000～3000ml/d，達(dá)到生理性膀胱沖洗，可預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染和形成結(jié)石。10例患者中，無1例發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染及形成泌尿系統(tǒng)結(jié)石。

3.6排便異常 循證：患者因長期臥床，腸胃功能受到抑制，出現(xiàn)消化功能和腸胃活動(dòng)減弱，而形成腹脹和便秘。

護(hù)理應(yīng)用：采取各種措施，消除患者便秘和腹脹。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、易消化的食物，多吃新鮮水果蔬菜，多飲水，以保持大便通暢。鼓勵(lì)其自行排便，不能自行排便者，病情允許時(shí)，協(xié)助其定時(shí)按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，或用緩瀉劑，必要時(shí)可給予灌腸，及時(shí)解除便秘。如有腹脹可行胃腸減壓、肛管排氣等措施，消除腹脹。10例患者中，無1例發(fā)生便秘及腹脹。

3.7 深靜脈血栓形成 循證：患者因長期臥床，下肢靜脈血流緩慢，導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成。

護(hù)理應(yīng)用：早期進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，防止深靜脈血栓形成。協(xié)助患者及早進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)。如：按摩腓腸肌，膝、踝、趾關(guān)節(jié)的伸曲、舉腿活動(dòng)，促進(jìn)雙下肢血液循環(huán)。同時(shí)為保護(hù)雙下肢靜脈，避免在雙下肢靜脈穿刺，進(jìn)行輸液、輸血等治療。并避免采集雙下肢動(dòng)、靜脈血標(biāo)本，以減少深靜脈血栓形成。10例患者中，無1例發(fā)生深靜脈血栓。

3.8肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬 循證：患者因長期臥床，四肢由于缺乏主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，則容易形成關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、足下垂等。

護(hù)理應(yīng)用：早期開展康復(fù)功能鍛煉，有效減少關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮及足下垂的發(fā)生。及早指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行肢體的主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，幫助其行四肢關(guān)節(jié)、肌肉收縮及舒張活動(dòng)，行向心方向肌肉按摩，加強(qiáng)電療及磁療，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，使癱瘓肢肌被動(dòng)收縮和舒張，促進(jìn)血液和淋巴液循環(huán)，有效防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直、僵硬和肌肉萎縮、足下垂的發(fā)生。為防止足下垂，將患者雙下肢用軟墊墊起，保持肢體足背90°功能位，側(cè)臥時(shí)，雙腿間置軟枕，防止互相擠壓。10例患者中，經(jīng)過康復(fù)功能鍛煉，有8例逐漸恢復(fù)行走。

4結(jié)論

循證護(hù)理是近年來進(jìn)入我國護(hù)理領(lǐng)域的一個(gè)新的專業(yè)術(shù)語。在我國，循證護(hù)理是伴隨循證醫(yī)學(xué)發(fā)展而出現(xiàn)的新的護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)在護(hù)理患者的過程中，充分考慮患者的價(jià)值和愿望，通過醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索，尋找科學(xué)證據(jù)，并結(jié)合個(gè)人的臨床護(hù)理專業(yè)知識(shí)，為患者提供最佳的護(hù)理方案[1]。我們運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)，對(duì)胸椎管內(nèi)血腫占位病變患者康復(fù)期存在或潛在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，結(jié)合臨床實(shí)際，應(yīng)用全面、系統(tǒng)、有計(jì)劃、連續(xù)性、有效的循證護(hù)理，取得了滿意的護(hù)理效果，使患者在較短時(shí)間內(nèi)重新開始生活自理，并逐漸恢復(fù)行走，重返社會(huì)具有重要意義[2]。

參考文獻(xiàn)：

[1]肖麗華.循證護(hù)理在婦科腹腔鏡術(shù)后肩背痛的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（專科版），2010，6：60-61.

[2]王元嬌.脊髓損傷康復(fù)期常見的危險(xiǎn)因素及護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2003，1.

編輯/申磊