32例糖尿病合并慢性心力衰竭患者發生低鈉血癥的臨床療效分析

摘要：目的 對糖尿病合并慢性心力衰竭患者發生低鈉血癥的臨床療效進行分析。方法 選取2010年10月～2011年10于本院治療的32例糖尿病合并慢性心力衰竭患者，將其隨機分為兩組，其中觀察組16例，常規組16例，兩組患者基于常規治療之上，觀察組采用卡維地洛治療，常規組采用美托洛爾治療，32例患者均進行心力衰竭綜合治療，并針對患者并發癥，采取相應處理。進行6個月的隨訪，對兩組患者的臨床治療效果進行觀察比較。結果 觀察組總有效率為92%，常規組總有效率為75%，以P<0.05，差異具有統計學意義。結論 采用卡維地治療糖尿病合并慢性心力衰竭患者，并針對其并發癥采取相應處理，可改善心功能，患者可獲得滿意臨床療效。

關鍵詞：糖尿病；慢性心力衰竭；低血鈉癥

慢性心力衰竭（CHF）在臨床上較為多見，其作為常見危重癥[1]，死亡重要原因，在多種心臟疾病中，屬于嚴重階段，最終結局。相關研究表明[2]，在心力衰竭患者的治療中，采用β受體阻斷劑，可改善預后并降低病死率。當患者發生低血鈉癥時，應采用心力衰竭綜合治療，其作為治療的基礎，在早期限鈉中，可不必過嚴，對于個性措施而言，應進行靈活的運用，以糾正低血鈉癥。因此，本文對糖尿病合并慢性心力衰竭患者發生低血鈉癥的臨床療效進行了分析，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 2010年10月～2011年10收治于本院的32例糖尿病合并慢性心力衰竭患者中，有男性患者19例，女性患者13例，患者的年齡為57～75歲，平均年齡為（48.3±9.8）歲，在患者低血鈉癥類型中，缺鈉性低血鈉癥為21例，稀釋性低血鈉癥為11例。兩組患者的血壓、心功能分級、病情程度等，均無明顯差異，以P>0.05，不具有統計學意義，有很好可比性。

1.2方法 常規組和觀察組均給予常規治療，即采用血管緊張素轉換酶抑制劑，采用利尿劑、采用洋地黃等進行治療。觀察組基于常規治療之上，口服卡維地洛，服用劑量為3.125mg，服用2次/d，如患者未出現不良反應，則間隔14d劑量加倍，至最大耐受量。常規組采用美托洛爾治療，服用方法為口服，服用劑量為6.25mg，服用2次/d，如患者未出現不良反應，間隔14d劑量加倍，至最大耐受量。在進行治療前，隨訪6個月時，應進行超聲心動圖檢查，測定左舒張末期內徑（LVEDD），左室收縮末期內徑（LVESD），左室射血分數（LVEF）等，對常規組合觀察組患者在治療前后，進行仔細的觀察，即心功能指標變化情況。

如患者為缺鈉性低血鈉癥，血鈉為125mmol/L左右，則為輕度缺鈉患者，則采用口服補鈉，即飲食增加鈉鹽，如濃鹽水等，以減少利尿劑，或者暫停利尿劑。如患者血鈉為117mmol/L左右，則為中度缺鈉，可根據情況補充高滲3%氯化鈉溶液，或者等滲鹽水。如患者血鈉低于115mmol/L，有多種精神神經癥狀時，如反應遲鈍等，則補充高滲氯化鈉溶液，補充氯化鈉量。同時采用速尿，行靜脈注射，使用劑量為30mg左右，通常連用4d左右。

如患者為稀釋性低血鈉癥，則限制進水量，禁忌補鈉，入水量應低于1000ml/d，若患者出現腦水腫癥狀時，如意識模糊、抽搐等，則采用甘露醇溶液，使用劑量為150ml左右，或者采用氫化可的松，使用劑量為150mg左右，行靜脈滴注。在輸注的過程中，可加用地西蘭，使用劑量為0.3mg左右，行靜注。在補鈉過程中，注意補鎂和補鉀。

1.3評定標準 根據患者血鈉水平，心功能級別，臨床療效分為顯效、有效、無效。顯效的標準為患者血鈉恢復正常，心功能有所改善，且改善2級以上，臨床癥狀緩解。有效的標準微為患者血鈉升高，心功能有所改善，且改善1級，臨床癥狀有一定程度緩解。無效的標準為患者血鈉未上升，心功能未得到改善，或者心功能惡化。

1.4統計學方法 對于組間數據對比，我院采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，計數資料采用t檢驗，組間數據對比采用χ2檢驗，以P<0.05具有統計學意義。

2結果

從臨床療效上看，觀察組有10例為顯效，占62.5%，有效5例，占31.25%，無效1例，占6.25%，總有效率為93.75%；常規組有4例為顯效，占25%，有效8例，占50%，無效4例，占25%，總有效率為75%。從臨床指標改善情況上看，觀察組治療前LVEF為（35.21±7.33）%，LVEDD為（65.75±4.02）mm，LVESD為（45.51±4.43）mm；治療后LVEF為（45.43±5.89）%，LVEDD為（56.98±3.87）mm，LVESD為（37.61±3.86）mm；常規組治療前LVEF為（33.52±7.88）%，LVEDD為（66.45±3.87）mm，LVESD為（45.88±4.56）mm；治療后LVEF為（41.22±4.89）%，LVEDD為（62.51±3.63）mm，LVESD為（41.95±5.37）mm。觀察組均明顯優于常規組，以P<0.05，差異具有統計學意義。

3討論

對于慢性心力衰竭而言，其作為臨床綜合征[3]，較為復雜和嚴重。其在多種心血管疾病中，屬于終末階段，也為常見死因之一。如糖尿病合并慢性心力衰竭患者發生低血鈉癥，其可由多種因素引起，并且為共同作用，如過度限制鈉鹽量，長期使用利尿劑，或者反復使用，患者年齡較大，消化吸收功能減退，食欲減退并減少鈉鹽攝入。老年人醛固酮分泌降低，腎素活性減少，腎血流量減少，腎功能減退，尿功能下降，如濃縮、稀釋等，水鈉調節能力降低。對于利尿劑而言，其較多可排鉀，在低鉀時，細胞外鈉離子，將進入細胞內，對體內抗利尿激素，進行滅活減弱，并加重水潴留。在心力衰竭時，心房牽張受體敏感性降低，體血漿精氨酸加壓素水平提高，進而導致水潴留增加。

在治療糖尿病合并慢性心力衰竭患者發生低血鈉癥時，可采用卡維地洛，其可安全阻斷α1受體，擴張外周血管并降低心臟后負荷。可阻斷β受體，減緩心肌重塑發生，或者心肌重塑發展。另外，卡維地洛具有抗氧化，抗皮內素，抗增殖，抑制凋忘等作用[4]，進而提高心肌保護。在進行治療時，應注意早期預防，合理應用利尿劑。并根據低鈉血癥程度，進行口服靜脈補充，針對其并發癥采取相應處理，以改善心臟功能，使患者獲得滿意臨床療效。

參考文獻：

[1]郭乃火，亓華云，唐滔，等.兩種方法治療糖尿病合并慢性心力衰竭的評價[J].中國醫藥導報，2010，（9）：56-57.

[2]李平.糖尿病合并慢性心力衰竭患者發生低鈉血癥的臨床特征分析[J].山東醫藥，2013，53（25）：41-43.

[3]李顯麗.卡維地洛治療糖尿病合并慢性心力衰竭療效觀察[J].中國現代藥物應用，2011，05（3）：155-156.

[4]李燁，劉麗華，徐莉，等.慢性心力衰竭伴低鈉血癥患者102例臨床分析[J].中華老年醫學雜志，2011，30（7）：555-557.編輯/申磊