法醫(yī)病理檢案工作中的人為現(xiàn)象及避免措施

摘要：法醫(yī)病理檢案工作中的人為現(xiàn)象是指人死后由于外部因素作用或者尸體本身的死后變化而發(fā)生的各種改變或征象。這些人為現(xiàn)象容易導致死因鑒定或損傷推斷產(chǎn)生錯誤，應該采取相應措施避免這些人為現(xiàn)象。筆者將對法醫(yī)病理檢案工作中可能出現(xiàn)的人為現(xiàn)象進行綜述，并提出相應的避免措施，以供法醫(yī)同仁們在檢案實踐中借鑒。

關鍵詞：法醫(yī)病理學；人為現(xiàn)象；措施

法醫(yī)學（forensic medicine） 法醫(yī)學是應用醫(yī)學、生物學、化學和其他自然科學理論和技能解決法律問題的科學，用于偵察犯罪和審理民事或刑事案件提供證據(jù)[1]。法醫(yī)病理學涉及法律有關的傷、殘、病、死的變化及發(fā)展規(guī)律，為暴力性案件的偵察或審判提供醫(yī)學證據(jù)，并運用相關的醫(yī)學專業(yè)知識解決有關暴力死和非暴力死亡的死亡征象、死亡原因、死亡方式、死亡時間、死亡地點、個人識別，以及致傷物推斷。法醫(yī)病理檢案工作中的損傷現(xiàn)象，或人死后尸體發(fā)生的一些變化，均可能導致死因鑒定或損傷推斷結論產(chǎn)生偏差，研究法醫(yī)病理檢案工作的人為現(xiàn)象可以很好的避免這些人為現(xiàn)象的發(fā)生。現(xiàn)將法醫(yī)病理檢案工作中的人為現(xiàn)象總結如下。

1 法醫(yī)病理檢案工作中的人為現(xiàn)象

1.1生前和死后傷亡鑒定中的人為現(xiàn)象 正確認識各種不同的尸體表面和內部器官組織呈現(xiàn)與活體不同的征象，是做好法醫(yī)學檢案鑒定工作的必要前提和基礎。生前和死后傷亡鑒定中的人為現(xiàn)象有很多，比如人死后數(shù)小時由于超生反應仍能見到腸蠕動，有的嬰幼兒甚至可因鄰近腸段松弛擴張而發(fā)生腸套疊現(xiàn)象，易被誤認為生前腸套疊；口唇局部皮膚干燥變硬的皮革樣化易被誤認為是由于挫傷或腐蝕性毒物所致，但如果無皮下出血，則不是挫傷，如果口腔周圍、食管和胃黏膜未發(fā)生變化，則不是腐蝕性毒物引起的；未閉眼的死者，由于球結膜外側和鞏膜暴露出來，水分容易喪失而使之變薄，顯現(xiàn)出鞏膜下面脈絡膜層的色素，出現(xiàn)三角形或橢圓形的鞏膜黑斑或Larecher斑，容易被誤認為是結膜下出血；人體死亡后，內部器官的血液由于重力作用而墜積到低下部位的血管內，出現(xiàn)血量上少下多、上部血竇空虛的現(xiàn)象，易被誤認為是貧血；同樣的，仰臥尸體的枕部頭皮下由于自身重力導致血液積聚，易被誤認為是鈍器所傷，而大腦枕葉、頂葉后部、小腦等處軟腦膜血管的血液墜積，更易被誤認為是腦膜出血；人死后，血管內的血液會凝固成血凝塊，有時易被誤認為是生前血栓，比如肺動脈內的死后血凝塊別誤認為是肺動脈血栓栓塞，右心室雞脂樣凝血塊有時和乳頭肌肉柱、瓣膜、腱索交織在一起，容易被誤認為是附壁血栓；發(fā)生尸僵或尸體痙攣的尸體易被誤認為是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或損傷、破傷風或士的寧中毒導致的；霉變的器官易被誤認為是真菌感染引起的；死者胰腺在幾個小時內便會發(fā)生早期自溶，自溶具有彌漫性的特點，還有一些較特殊的死后變化具有局灶性和多中心性，在一些急性死亡者中，由于血管通透性增高，容易產(chǎn)生胰腺被膜下及間質出血等現(xiàn)象，這些與急性壞死出血性胰腺炎的癥狀相似，容易被誤診為急性壞死出血性胰腺炎；腎自溶易與輕度水變性或急性腎小管壞死等生前病變相混淆，但如果腎小球未出現(xiàn)自溶，則不是死者生前的腎小球病變；肝自溶易被誤認為肝細胞輕度水變性或肝細胞壞死，但如果肝組織無炎細胞浸潤，則不是死者生前的肝細胞病變；肺自溶會增加導致肺泡內均勻紅染的液體，脫入肺泡腔內的肺泡Ⅰ型、Ⅱ型上皮細胞易被認為是生前的肺水腫病變和炎性細胞、心衰細胞或塵細胞；膽囊自溶后，周圍組織受到膽汁的浸潤，膽囊周圍的腹膜、網(wǎng)膜被染成綠色，此時易被誤認為是膽汁性腹膜炎；人死后，胃、腸壁組織會被消化液溶解液產(chǎn)生自家消化，嚴重時會產(chǎn)生胃穿孔，胃液流到腹腔后進一步造成腸壁、膈肌或食管下段等臨近組織的溶解，甚至流入胸腔導致肺組織消化，這些易被誤認為是生前腐蝕性毒物所致的破裂穿孔或潰瘍病變等，其實自家消化引起的穿孔處的胃、腸壁形狀不規(guī)則、邊緣薄、無出血等反應，而潰瘍病變形狀規(guī)則，炎癥反應明顯，可以相鑒別，另外腐蝕性毒物所致的破裂穿孔可進行毒物分析相區(qū)別。

1.2尸體所處環(huán)境以及動物咬食尸體鑒定中的人為現(xiàn)象 動物對尸體的毀壞易被誤認為是生前損傷，導致?lián)p傷性質的判斷錯誤。比如，豺狼對尸體的毀壞易被誤認為是兇殺案例，因為豺狼一般對尸體的損傷程度很大，可毀壞地面甚至埋藏較淺的非棺葬尸體，有時還會造成肢體離斷并遠離現(xiàn)場，跟兇殺現(xiàn)場相似，導致錯誤判斷。另外，自然環(huán)境中的風、雨、雷、火、溫度等均可能對尸體造成變化，應注意與生前的損傷相區(qū)別。比如，在濕度正常，通風較好的情況下，尸體周圍環(huán)境溫度越低，越容易出現(xiàn)尸冷。同理，溫度越低，尸僵維持時間越長，緩解速度越慢，這可能跟細胞中酶的最適溫度相關[2]。江河湖泊水中尸體容易被巖石、橋墩、樹木、機動船舶的螺旋槳等水中物體碰傷，甚至造成肢體離斷，容易被誤認為是銳器所傷。鐵路、公路道上的尸體容易被車輛碾壓傷、擠壓傷和肢體離斷等，此時應注意與他殺后偽裝成交通事故損傷等相鑒別。建筑物或廠房等處的尸體，容易被高墜物品砸傷。山坡上的尸體，容易滾落他處而發(fā)生一些擦傷、劃傷、碰撞傷或摔跌傷。雷雨天的尸體和處于野外的尸體容易受到雷電擊傷。位于高壓電線或其他電線處的尸體，若電線發(fā)生斷裂、墜落將發(fā)生電擊損傷。地震、山崩、冰雪、洪水等也會對尸體造成不同程度的損傷。火宅現(xiàn)場的尸體由于被火燒導致硬膜外熱血腫和皮膚破裂，易被誤認為是生前的燒傷。

1.3鑒定過程中的其他人為現(xiàn)象 人體死后由于外來因素的作用而發(fā)生的各種改變或征象稱為死后人為現(xiàn)象。在法醫(yī)病理工作中如將其誤認為生前損傷或病理變化，則往往導致錯定案件性質，造成嚴重失誤。常見的死后人為現(xiàn)象有以下幾種：①胸外心臟按摩和人工呼吸所致的人為現(xiàn)象。搶救時常用的胸外心臟按摩和人工呼吸可以導致肋骨及胸骨骨折，甚至引起肺萎陷和皮下氣腫，甚至可引起肝、脾等上腹部臟器破裂[3]，偶見引起胸腔和腹腔大量出血，須注意與生前損傷鑒別。口對口人工呼吸容易導致指甲、口唇、牙齦的損傷和面頸部的擦傷；②死后變動體位所致的人為現(xiàn)象。死后變動體位可使胃內容物返流和進入呼吸道常被誤診為胃內容物吸入而窒息致死，搬運尸體有時可致頸椎骨折，尸體枕部受到碰撞所致的破壞等常被誤診為生前損傷。根據(jù)這些死后破壞均無生活反應這一鑒別點，應與生前損傷相區(qū)別；③尸體檢驗操作時所致人為現(xiàn)象。對于顱骨骨折的案例，在開顱時可使原有生前骨折線延長，但應認真操作防止骨裂縫延長，使用工具除去顱蓋骨時要避免引起顱中凹的顱底線形骨折，否則容易引起誤診。又如，開胸分離胸鎖關節(jié)時，容易刺破鎖骨下靜脈，使血液流入胸膜腔而被誤診為胸膜腔內積血。尸檢分離頸部皮膚、肌肉時，容易引起死后滲血，易被誤認為是扼死或勒死案例生前頸部軟組織的出血，可以采取先解剖顱腔和胸腔，當頸部成為貧血區(qū)后再解剖頸部的方法避免頸部發(fā)生死后滲血；④標本存放、固定、取法不當導致的人為現(xiàn)象。尸檢中所取各種大體標本若大量堆放在一起容易導致組織器官受壓變形，尤其是腦、脊髓組織容易被壓扁，小腦扁桃體疝變形后將不容易進行辨認。尸檢大體標本固定不妥將導致組織自溶或腐敗。取材時容易擠壓組織導致變形，比如剪取冠狀動脈組織塊時容易形成冠狀動脈皺襞，此時應與冠狀動脈粥樣斑塊區(qū)別開來；⑤病理組織學切片造成的人為現(xiàn)象。病理組織學切片被甲醛色素顆粒污染后與胎糞顆粒、血黃素顆粒、黑色素顆粒等類似，容易被誤判。切片沖水時弄碎、弄丟部分組織塊，切片不當將留下皺折和刀痕，甚至導致切片被撕裂和污染，封片不當時將導致切片產(chǎn)生氣泡，或帶入纖維、雜質等。如果脫水不凈將降低透明度，浸蠟溫度過高時將損傷組織，小塊脫蠟不凈時容易被誤認為是壞死、軟化灶。

2 法醫(yī)病理檢案工作中的人為現(xiàn)象的避免措施

2.1恪守司法鑒定人職業(yè)道德和專業(yè)水平 司法鑒定人應當忠于職守，誠實守信，勤勉盡責，遵循獨立、科學、客觀、公正的鑒定原則，嚴格依法執(zhí)業(yè)；司法鑒定人應當珍視和維護職業(yè)聲譽，注重陶冶品行和道德修養(yǎng)。另外，司法鑒定人還應努力鉆研業(yè)務，掌握執(zhí)業(yè)所具備的專業(yè)知識和法律知識，掌握人體正常形態(tài)結構，了解其個體差異、損傷、病變和死后變化、死后人為現(xiàn)象及異同，學習宏觀與微觀、局部與整體想結合的分析方法，提高自身診斷水平和鑒定能力。

2.2重視案情調查、現(xiàn)場勘查及有關輔助檢查資料 司法鑒定人在接受委托時應對有關案情進行詳細的了解，熟悉發(fā)案經(jīng)過、損傷情況、個人病史和診治情況。對于不明確的情況應及時做補充了解，根據(jù)真實情況才能做出準確的鑒定，避免產(chǎn)生錯誤結論。

2.3綜合分析與具體案例分析相結合 對于死因有爭議的復雜案例，應結合具體案例辯證地進行分析，綜合運用案情經(jīng)過、死亡過程、現(xiàn)場勘查和輔助檢查結果，必要時可以要求送檢人員補充相關資料，得出真實、客觀的鑒定結論。若案例存在太多爭議，比如存在\"模糊性病變\"或\"灰色病變\"等[4]，實在無法得出診斷或鑒定結論時，則只需客觀報告檢驗結果，可以送到其他單位進行復查或會診。

3 討論

法醫(yī)病理檢案工作中的人為現(xiàn)象是難以避免的，因此會導致一些錯誤的鑒定結果。我們只能加深司法鑒定人員對法醫(yī)病理工作中各種人為現(xiàn)象的認識，要求司法鑒定人員嚴格細致的觀察分析致死情況，避免與生前損傷或病理變化混淆，以確保鑒定結果的準確性，在刑事案件中公正合理的解決民事糾紛中存在的問題。

參考文獻：

[1]賈靜濤.法醫(yī)學的概念、任務與分科[A].賈靜濤主編.法醫(yī)學概論[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：1-4.

[2]孫占茂.法醫(yī)學基礎知識問答[M].北京：法律出版社，1982.

[3]Night B. Forensiepathology [M].Znded.London：Ar-nold，1996.37-38，41-43.

[4]張乃鑫.病理科工作的若干基本要素[J].診斷病理學雜志，2003，10（4）：195-198.

編輯/哈濤