2013年住院患者醫院感染及抗菌藥物使用橫斷面調查

摘要：目的 了解醫院感染現狀及抗菌藥物使用情況，為醫院感染防控和抗菌藥物規范使用提供科學依據。方法 采用橫斷面調查方法，床旁調查和病歷調查相結合，調查我院1 d的醫院感染現患率。結果 實查住院患者1198例，現患率2.34 %，例次現患率2.50%；其中以重癥監護室最高為18.18 %；醫院感染部位以下呼吸道感染居首，占40.00%；住院患者日抗菌藥物使用率為35.64%，其中預防用藥占18.53%；住院患者病原微生物送檢率13.27%，醫院感染病例病原微生物送檢率為86.67%。結論 應加強高危科室和重點部位的目標監測，進一步提高病原微生物送檢率，減少預防用抗菌藥物比例，規范抗菌藥物合理使用，不斷降低醫院感染和耐藥菌的產生。

關鍵詞：醫院感染；現患率；抗菌藥物；調查

醫院感染橫斷面調查已成為醫院感染管理評價的重要指標，及時準確的掌握醫院感染的發生與分布情況，對確定醫院感染的變化趨勢與管理重點有重要意義[1]。為準確、迅速掌握醫院感染發生和抗菌藥物使用情況，有效控制醫院感染、規范抗菌藥物使用，提高醫療質量。我院于2013年8月21日對住院患者進行了橫斷面調查，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 對2013年8月21日0∶00～24∶00的所有住院患者，包括當日出院、轉科、死亡的患者，不包括當日新入院患者。

1.2方法 按每50張床位配備1名調查人員，調查人員由感染專職人員和病房監控醫師和監控護士組成，進行調查前由感染管理科對調查人員進行感染診斷標準、調查方法、填表要求的統一培訓，采取床旁調查和查看病歷相結合的方法進行，逐一填寫個案調查表。遇疑難病例由調查小組人員討論后決定。調查在當天完成。最后由感染管理專職人員負責資料的收集、核對、整理和統計工作。

1.3診斷標準 依據衛生部 2001年頒布的《醫院感染診斷標準（試行）》。所有在調查期間處于醫院感染狀態的患者，均計入醫院感染。

1.4統計學處理 用Excel軟件進行數據處理。

2結果

2.1一般情況 本次調查住院患者1218例，實查1198例，實查率98.36%，可避免選擇性誤差；發生醫院感染28例、30例次，醫院感染現患率2.34%，例次現患率2.50%。

2.2各科醫院感染情況 重癥監護室最高，調查人數22例，醫院感染人數4例，感染率18.18%，內科系統以泌尿內科（10.00%）、急診病房（7.14%）、血液科（5.36%）為前3位，外科系統以骨科（4.07%）、婦科（2.56%）、泌尿外科（2.22%）為前3位。

2.3醫院感染部位構成 上呼吸道2例（6.67%），下呼吸道12例（40%），胃腸道1例（3.33%），泌尿系統8例（26.67%），表淺切口5例（16.37），深部切口1例（3.33%），其他1例（3.33%）

2.4抗菌藥物使用情況，見表1。

2.5抗菌藥物聯合使用情況，見表2。

2.6病原微生物送檢情況，見表3。

3討論

3.1本次調查抽調各科室醫院感染監控人員，并在調查前統一集中培訓，統一調查方法。在正式開始前1 w，通知各臨床科室，做好接受調查的準備，完善相關檢查和病歷書寫。調查時各科醫師交叉進行，采用查看病歷、床邊調查、訪談主管醫師相結合的方法，疑難病例由小組討論，并設由感染管理科、內科、外科、婦科、兒科、感染性疾病科主任組成的疑難病例顧問團，以保證資料的準確性。通過每年的橫斷面調查，提高了醫院感染病例診斷的總體水平、增強了醫生主動、及時上報醫院感染病例的意識。

3.2本次調查結果低于衛生部醫院感染監測網2012年醫院感染現患率3.91%，說明現行的醫院感染預防控制措施有效。較第三季度發病率1.28%高出1.22%，提示本院日常監測存在一定的漏報、漏診情況，應加強監管力度和培訓，進一步增強臨床醫師醫院感染病例診斷水平和上報意識。

3.3不同科室醫院感染現患率存在差異，其中重癥監護室最高18.18%，與患者病情重，侵襲性操作多，新入職人員多，無菌操作及手衛生執行依從性低有關；泌尿內科、急診病房、血液科、骨科、婦科、泌尿外科分別排在2～7位。作為醫院感染管理部門，應重點加強以上科室監管，查找薄弱環節，及時提出和制定相應的防控措施，避免醫院感染流行和爆發事件的發生。

3.4醫院感染部位構成中，以下呼吸道所占比重最高40 %，與近幾年的日常監測結果（32%～42%），也與國內外報道[2]結果一致。可能與呼吸道感染易于診斷，且把普通感冒所致的卡他性炎癥也列入呼吸道感染有關。其次是泌尿道感染，占26.67%，明顯高于日常監測結果（9.55%～21%），與未常規對長期留置尿管患者進行尿常規或細菌培養，缺少診斷依據，尤其是無癥狀菌尿癥患者漏診率的可能性大，應常規對長期留置尿管患者進行尿液菌檢。

3.5抗菌藥物應用情況 當天抗菌藥物使用率35.64%，明顯低于《2012年抗菌藥物專項整治活動》中低于60%的要求，亦低于2013年全國現患率調查結果38.39%。從抗菌藥物使用率和聯用情況來看，我院的抗菌藥物管理成效顯著，但預防用藥明顯偏高，提示我院抗菌藥物使用仍有下降空間。

3.6住院患者病原微生物送加率為送檢率13.27%，其中血標本53例，占總標本的33.33%；治療性抗菌藥物應用前病原微生物送檢率69.61%，比全國調查結果49.05%高出20.56%；III聯用抗菌藥物應用前病原標本送檢率6.67%，距離三甲要求100%甚遠；限制級抗菌藥物應用前病原標本送檢率48.82%，基本符合三甲要求（>50%），特殊級抗菌藥物應用前病原標本送檢率76.32%，基本符合三甲要求（>80%），醫院感染病例病原微生物送檢率86.67%，比三甲要求>70%高出16.67%。結果顯示III聯用藥、限制級、特殊級用藥微生物送檢均達不到三甲醫院要求，醫院感染管理應與藥事管理部門通力協作，強化臨床醫師病原微生物送檢意識，根據藥敏結果正確選擇抗菌藥物，避免因濫用抗菌藥物而加速多重耐藥菌的產生，進一步指導并規范臨床合理使用抗菌藥物。

參考文獻：

[1]施茜.2009-2011年某醫院感染現患率調查分析[J].中國感染控制雜志，2012，11（6）：448-453.

[2]楊紅，倪丹，徐劍英.我院近3年醫院感染現患率調查分析[J].中華現代臨床醫學雜志，2007，19（6）：107-108.

[3]蔣述科，李春鳳，徐鏞男，等.現患率調查與全面綜合性監測結果對比分析[J].中華醫院感染學雜志，2010，（21）

[4]吳曉英，繆李麗，曾欽文，等.777例住院患者醫院感染現患率調查與分析[J].中華醫院感染學雜志，2011，（15）.

編輯/肖慧