慢性腦血管供血不足108例臨床分析

摘要：目的 探討慢性腦血管供血不足（CCCI）患者的臨床分析。方法 回顧性分析2011年1月～2013年1月我院收治的108例CCCI患者的臨床資料，對其臨床表現、相關檢查及病因等進行綜合分析。結果 本組108例慢性腦血供血不足患者中，頸內動脈系統供血不足30例，占27.8%；椎基動脈系統35例，占32.4%；兩系統混合出現43例，占39.8%。結論 慢性腦血管供血不足病因復雜，多由高血壓、動脈硬化、高血脂、糖尿病等引起，要合理控制血壓，積極治療。

關鍵詞：慢性腦供血不足；臨床分析；腦血管痙攣

慢性腦供血不足（chronic cerebral circulation insufficiency，CCCI）又稱慢性腦循環不足，是臨床常見的、多發的缺血性腦血管病，其病因復雜、癥狀反復，多由高血壓、動脈硬化、高血脂、糖尿病等引起，主要癥狀為頭痛、頭暈、頭重，可伴有視力模糊、四肢無力、麻木等，臨床研究發現，若CCCI進一步發展可能會導致癡呆等諸多疾病的發生[1]。本文對我院近年來收治的108例慢性腦血管供血不足進行臨床分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2011年1月～2013年1月門診及部分住院病例資料完整并排除高血壓、動脈硬化、高血脂、糖尿病患者，以及內耳、前庭疾病，單純腦血管供血不足的108例，全部病例均符合腦血管供血不足診斷標準[2]，其中男68例，女40例，年齡40～75歲，平均年齡（55±6.5）歲，病程2～20年。既往有糖尿病史者45例，高血壓病史者30例，心臟病病史者10例，頸椎病病史者8例。

1.2臨床表現 主要表現為頭暈，輕度到中度，發作性眩暈，部分伴有惡心、悶脹性頭痛，頭痛多在兩側、頭頂和后頭部，程度較輕，多可耐受，記憶性減退、睡眠障礙或伴有情緒低落，部分伴有肢體麻木等癥狀。

1.2方法 全部病例均常規檢查血壓、血脂、血糖，入院后均經顱超聲多普（transcranial dopple，TCD）檢查，部分病例行腦電圖、頭顱CT檢查。排除內耳、前庭器官病變，排除腔隙性腦梗死，并排除顱內腫瘤、短暫腦缺血發作、眼部疾病等其他疾病所致眩暈。

1.3相關檢查 神經系統查體基本正常，血尿糞常規正常。76例頭顱CT未見明顯異常，28例頭顱磁共振檢查僅可見脫髓鞘改變，35例頸部血管B超檢查，26例未見血管狹窄或動脈斑塊，8例可見血管狹窄及斑塊形成。80例TCD檢查有血管痙攣改變，血流速度增快。32例血流檢查偶見甘油三酯升高。

2 結果

108例中頸內動脈系統包括大腦中動脈（MCA）、大腦前動脈（ACA），TCD顯示供血不足30例，占27.8%；椎基動脈系統包括大腦后動脈（PCA）、椎動脈（VA）、基底動脈（BA）供血不足35例，占32.4%；兩系統混合出現43例，占39.8%。多數患者（65%）為2～3支血管供血不足，3支以上者占35%。

3討論

腦血管病是威脅人類健康的主要疾病之一，腦血管病的發病率隨著年齡的增長而逐漸增大，其主要發病基礎是腦動脈硬化，正常成年人的平均腦血流為每分鐘100g腦組織40～60ml，同時大腦對血液供應不足非常敏感，當血液供應降到正常值的75%～85%時人就會產生判斷錯誤和意識障礙，降到正常值的51%～65%時即可出現昏迷。因此，保持連續不斷的充足穩定的血液供應對維持大腦的正常功能非常的重要。

臨床上將腦血管病分為急性和慢性兩種類型。慢性腦血管病是指由于腦部血管慢性供血不足，導致腦代謝障礙和功能衰退，癥狀隱襲，逐漸發展為慢性腦供血不足、認知功能障礙、血管性癡呆等。其中，慢性腦供血不足（CCCI）多發于中老年人，危害較大。慢性腦供血不足（CCCI）最早于1990年由日本醫學家提出[3]，是指各種原因導致大腦出現慢性的廣泛的供血不足，引發腦部缺血缺氧而出現一系列腦部功能障礙臨床表現的疾病。國內外醫學家經大量研究還發現[4]，在老年癡呆癥和腦梗死的發病前期都曾長期有慢性腦供血不足的存在，如果對慢性腦供血不足不及時進行治療，那么還可能引發老年癡呆癥和腦梗死，其中CCCI診斷標準有：①由腦循環障礙引起的自覺癥狀（頭痛、眩暈等）。②CT或MRA檢查無腦血管器質性病變。③無腦的局灶性定位體征。④確切排除其他疾病引起的上述癥狀。⑤多伴有高血壓。⑥有眼底動脈硬化。⑦有時可在腦的灌流動脈聽到血管雜音。⑧腦血管造影、頸部超聲波等檢查有時可發現腦灌流動脈狹窄或閉塞。⑨腦循環檢查提示腦血流量降低。凡符合上述①～④項即可診斷，其余5項為參考項。CCCI可引起腦細胞能量代謝障礙，葡萄糖利用減少蛋白質合成異常，神經遞質改變，腦蛋白損害，神經元缺失等，進而導致腦功能損害。

醫學家研究還發現，引起慢性腦供血不足（CCCI）的實質是腦動脈硬化癥，防止動脈硬化進展要從科學規律的生活習慣，合理豐富的飲食營養，預防治療藥物控制等多方面入手。在治療慢性腦供血不足時還應積極治療血脂代謝紊亂、控制糖尿病、治療高血壓，并應注意改善生活方式，同時要加強體育鍛煉，從而增強全身血液循環、改善腦供血不足。

參考文獻：

[1]香山科學會議第91次學術討論會紀要.跨世紀腦科學，老年性癡呆致病機理與防治[J].中華老年醫學雜志，1998，17（3）：133-135.

[2]中華神經科學會，中華神經外科學會.腦血管疾病分類（1995）[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：376.

[3]近藤.無癥狀性腦血管病變～の對應頸動脈病變の治療[J].日內會雜志，2000，86（4）：781.

[4]余能偉，楊友松.慢性腦血管功能不全的診斷和治療[J].國外醫學·腦血管疾病分冊，2004，（12）：417-419.

編輯/許言