新生兒窒息的相關(guān)危險(xiǎn)因素及護(hù)理措施

摘要：目的 探討新生兒窒息的各種危險(xiǎn)因素與其轉(zhuǎn)歸情況的分析，以提高新生兒窒息的存活率及治愈率。方法 對(duì)2006年1月～2012年12月162例發(fā)生窒息的新生兒進(jìn)行回顧性分析，對(duì)其發(fā)病相關(guān)因素采取多元回顧分析的方法分析發(fā)病的危險(xiǎn)因素，并采取了相應(yīng)的護(hù)理措施以觀察其轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)果 宮內(nèi)胎兒窘迫、羊水污染、早產(chǎn)、胎頭吸引、臀位產(chǎn)、臍帶繞頸等是新生兒發(fā)生窒息的主要原因，窒息程度與復(fù)蘇成功率成反比。不過(guò)采取及時(shí)的搶救及有效的護(hù)理措施，能夠提高新生兒的存活率和治愈率。結(jié)論 應(yīng)對(duì)新生兒窒息的各種因素加強(qiáng)重視，預(yù)見(jiàn)性的采取預(yù)防措施，可以避免新生兒窒息及其并發(fā)癥的發(fā)生，提高新生兒的生存率。

關(guān)鍵詞：新生兒；窒息；護(hù)理

新生兒窒息，是指嬰兒出生后無(wú)自主呼吸或呼吸抑制而導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性酸中毒，是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一，積極搶救和做好新生兒窒息復(fù)蘇護(hù)理，是降低新生兒死亡率，預(yù)防遠(yuǎn)期后遺癥的關(guān)鍵[1]。為探討新生兒窒息的各種危險(xiǎn)因素與其轉(zhuǎn)歸情況，該研究回顧性分析了該院2006年1月～2012年12月發(fā)生新生兒窒息的162例患兒，現(xiàn)將護(hù)理措施總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 該研究中共納入162例新生兒，其中男性89例，女73例。胎齡在37w以下的共27例，在37～42w的共114例，42w以上的共21例。

1.2評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 采取Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，將新生兒窒息分為輕重兩級(jí)，3分以下為重度窒息，4～7分為輕度窒息。該研究中輕度窒息患者共126例，重度窒息患者共36例。

2結(jié)果

2.1引起新生兒窒息的相關(guān)因素 引起新生兒窒息的原因主要有孕母因素、胎盤(pán)因素、臍帶因素、胎兒因素和分娩因素。

2.2復(fù)蘇情況與并發(fā)癥 經(jīng)過(guò)常規(guī)搶救后，162例窒息的新生兒中有150例復(fù)蘇成功。死亡共12例，其中1例為極低體重兒，5例為重度窒息。162例窒息的新生兒中，73例合并缺血缺氧性腦病，45例合并吸入性肺炎，17例有腎臟受累，7例并發(fā)顱內(nèi)出血。

3討論

3.1新生兒窒息的相關(guān)危險(xiǎn)因素及預(yù)防重點(diǎn) 該研究顯示，發(fā)生窒息的患兒中，宮內(nèi)窘迫、羊水污染、臍帶繞頸、妊娠高血壓和早產(chǎn)是前五大高危因素，而過(guò)期產(chǎn)、雙胎、胎盤(pán)早剝、胎頭吸引、頭盆不稱和臀位亦占一定的比例，前置胎盤(pán)和宮縮無(wú)力比例較低。

3.1.1宮內(nèi)窘迫 宮內(nèi)窘迫是指胎兒在子宮內(nèi)胎心率<120次/min或>160次/min，且有胎糞污染表現(xiàn)。多認(rèn)為新生兒窒息是胎兒窘迫出生后的表現(xiàn)繼續(xù)。胎心電子監(jiān)護(hù)出現(xiàn)較頻繁的晚期減速、重度變異減速和（或）基線缺乏變異時(shí)，均是胎兒宮內(nèi)窘迫的表現(xiàn)，此時(shí)應(yīng)適時(shí)終止妊娠，縮短宮內(nèi)缺氧時(shí)間，降低新生兒窒息的發(fā)生率。

3.1.2羊水污染 羊水污染是胎兒宮內(nèi)窘迫的標(biāo)志，且其程度與胎兒宮內(nèi)窘迫程度成正比。因此若足月妊娠產(chǎn)婦破膜后發(fā)現(xiàn)羊水有嚴(yán)重胎糞污染情況，則需考慮胎兒已存在宮內(nèi)窘迫情況，若在短時(shí)間內(nèi)無(wú)法結(jié)束分娩，且已除外胎兒畸形情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠，從而降低新生兒窒息發(fā)生率。

3.1.3臍帶繞頸 該研究表明，在新生兒窒息中，臍帶繞頸居于第3位，占11.51%。臍帶繞頸是最常見(jiàn)的臍帶異常，在孕晚期和分娩過(guò)程中常導(dǎo)致急性胎兒窘迫甚至是死亡。頭位臍帶繞頸所致的胎兒窘迫多伴隨有突然胎心減速，因此在產(chǎn)程中需警惕該情況的出現(xiàn)。

3.1.4妊娠高血壓 妊娠高血壓綜合癥使胎盤(pán)供血不足、功能減退，致使胎兒在宮縮時(shí)不能耐受而出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫，從而使新生兒窒息率升高。因此，在面對(duì)該類患者時(shí)，一方面應(yīng)積極治療原發(fā)病，另一方面應(yīng)用吸氧、能量合劑、復(fù)方氨基酸等改善胎盤(pán)功能，促進(jìn)胎兒成熟，適時(shí)中止妊娠[2]。

3.1.5早產(chǎn) 由于早產(chǎn)兒呼吸中樞和肺尚未發(fā)育成熟，肺泡缺乏表面活性物質(zhì)，因此早產(chǎn)兒的呼吸功能較差，從而更易發(fā)生缺氧造成新生兒窒息。故而應(yīng)積極組織早產(chǎn)的發(fā)生，對(duì)于有早產(chǎn)先兆的產(chǎn)婦應(yīng)在分娩前注射地塞米松促進(jìn)胎兒肺成熟，從而降低新生兒窒息的發(fā)生率。

3.2影響復(fù)蘇的因素及應(yīng)采用的方案

3.2.1窒息程度 根據(jù)Apgar評(píng)分，認(rèn)為病死率與窒息程度成正比，弓瑪麗等人在對(duì)2 081例新生兒進(jìn)行研究后亦得出了與該研究類似的結(jié)論。

3.2.2正確進(jìn)行心肺復(fù)蘇 一旦有窒息發(fā)生，正確的復(fù)蘇至關(guān)重要，尤其是及時(shí)的氣管插管，是搶救過(guò)程中非常重要環(huán)節(jié)之一。

經(jīng)過(guò)搶救，該研究中仍有12例新生兒死亡，且有142例新生兒合并有不同種類的并發(fā)癥。顯然，重度窒息的新生兒經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的搶救，雖最后復(fù)蘇成功得以存活，但絕大多數(shù)存在嚴(yán)重的后遺癥，給家庭乃至社會(huì)帶來(lái)了巨大的壓力，因此這就涉及到什么情況下應(yīng)停止復(fù)蘇的問(wèn)題。曾有學(xué)者提出，出生后30 min內(nèi)仍未建立自主呼吸，則預(yù)后絕對(duì)不良，可終止復(fù)蘇搶救。新生兒窒息復(fù)蘇的關(guān)鍵在于預(yù)防，此外有學(xué)者提出加強(qiáng)工作人員之間的協(xié)作、對(duì)助產(chǎn)士進(jìn)行窒息復(fù)蘇培訓(xùn)、臍靜脈應(yīng)用納洛酮等可提高新生兒窒息復(fù)蘇率。熟練掌握復(fù)蘇技巧則是新生兒窒息復(fù)蘇的根本。

4護(hù)理措施

4.1保暖 新生兒皮下脂肪比成人薄，按體重計(jì)算比成人體表面積較大，散熱速度快。新生兒發(fā)育不完善，體溫調(diào)節(jié)中樞無(wú)法維護(hù)自身體溫，保溫能力差。必須采取保溫措施保證患兒皮膚溫度在36.5℃～37℃，斷臍后立即擦干體表的羊水，減少體表散熱，將新生兒側(cè)臥于保溫箱內(nèi)，室內(nèi)溫度保持室溫26℃～28℃，相對(duì)濕度55%～65%。

4.2吸氧 新生兒窒息復(fù)蘇后為糾正缺氧，促進(jìn)代謝，提高動(dòng)脈血氧分壓，應(yīng)根據(jù)血氧飽和度水平（SpO2）給予間斷吸氧和持續(xù)低流量吸氧，SpO2<85%時(shí)，給予頭罩吸氧；SpO2在85%～94%之間，改為持續(xù)低流量吸氧；SpO2≥95%時(shí)，應(yīng)間斷鼻導(dǎo)管吸氧；患兒呼吸困難和發(fā)紺解除后應(yīng)及時(shí)停止吸氧，一般不超過(guò)3d。

新生兒窒息是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因。因此，護(hù)理人員掌握新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)，規(guī)范新生兒窒息急救操作流程，使新生兒在第1min得到有效的救護(hù)，是防止新生兒窒息導(dǎo)致死亡和各種并發(fā)癥的發(fā)生必要手段，將為降低我區(qū)新生兒窒息病死率和傷殘率，提高出生人口質(zhì)量，做出積極貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]伊麗，臧立新.184例住院新生兒死亡原因分析及對(duì)策[J].山東醫(yī)藥，2012，52（19）：100.

編輯/申磊