不同術式治療急性闌尾炎的臨床療效比較

摘要：目的 觀察并分析不同術式中腹腔鏡與開腹手術治療急性闌尾炎的臨床療效。方法 將我院2008年1月～2011年1月收治的138例急性闌尾炎患者隨機分為治療組和對照組，分別采取腹腔鏡手術和開腹術。觀察術后及術中治療情況，包括術中出血量、手術時間、住院時間、切口感染程度、術后肛門排氣時間、術后恢復以及診治費用，患者滿意度。結果 腹腔鏡手術治療組各類臨床指標均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。結論 腹腔鏡手術治療急性闌尾炎具有切口小、恢復快、并發(fā)癥少的優(yōu)勢，值得在臨床上推廣應用。

關鍵詞：急性闌尾炎；腹腔鏡手術；開腹手術

急性闌尾炎是急腹癥中最常見的病因，也是最常見的外科急腹癥，居各種急腹癥的首位。傳統(tǒng)的治療方法為開腹切除術，但存在創(chuàng)口大、恢復慢、并發(fā)癥多等劣勢。近些年來，隨著腔鏡技術的發(fā)展，國家對基層醫(yī)院的大力投入，腹腔鏡下闌尾切除術技術逐漸在各醫(yī)院普及，得到醫(yī)生患者的肯定[1]。本文主要探究腹腔鏡切除術與開腹手術之間的療效差異，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 把于我院接診的138位急性闌尾炎患者隨機分為兩組。治療組69例中，男39例，女30例，年齡14～68歲，平均36.7歲。表現(xiàn)為右下腹持續(xù)性疼痛，未出現(xiàn)嚴重腹膜炎，且無明顯包塊。經(jīng)B超檢查提示闌尾根部和盲腸位置明確，輪廓清晰完整。血液檢查WBC，以及中性粒細胞比例增高。患者肝腎功能以及出、凝血時間均正常，無手術禁忌癥。病理類型：急性化膿性闌尾炎29例，急性單純性闌尾炎29例，急性穿孔性、壞疽性闌尾炎11例。對照組69例中，男43例，女26例，年齡15～77歲，平均40.7歲。病理類型：急性化膿性闌尾炎38例，急性單純性闌尾炎23例，急性壞疽性、穿孔性闌尾炎8例。2組患者在性別、年齡、病理學等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均術前常規(guī)應用抗生素預防感染，采用連續(xù)硬膜外麻醉或氣管插管麻醉。

1.2.1開腹切除術組 右下腹麥氏點腹直肌作切口切開，于切口常規(guī)切除闌尾，嚴重時置放膠管引流。

1.2.2腹腔鏡闌尾切除術 麻醉后，于臍下作一10mm弧形切口，氣腹針穿刺，接入CO2以建立氣腹（壓力10～20mmHg），置入10mmTrocar。放入腹腔鏡對腹腔內(nèi)環(huán)境進行探查，查看闌尾充血水腫、粘連情況，評測手術難度及其他。之后，于左右恥骨聯(lián)合上方3～5cm置入Trocar。于右下腹找到闌尾，鈍性分離闌尾周圍粘連，緊貼闌尾用電凝勾電凝闌尾系膜至根部，不燒灼殘端，殘留物取出要特別注意。如有需要放置引流管。

1.3療效評價 ①痊愈：患者術后恢復良好，相關臨床癥狀消失，恢復正常生活；②顯效：患者術后恢復較好，相關癥狀好轉，無需再手術治療；③無效：患者術后癥狀未明顯好轉，需再次手術治療.觀察指標為：①手術時間；②創(chuàng)口大小；③住院時間；④肛門排氣時間；⑤術后康復程度；⑥并發(fā)癥；⑦費用。

1.4統(tǒng)計學方法 本次研究均采用SPSS13.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，用χ2檢驗計數(shù)資料（%），用t檢測計量資料（x±s），P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組療效比較 術后開腹手術有效率97.1%，腹腔鏡切除術98.5%，二者差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組術中及術后各臨床指標比較 治療組在術中及術后各臨床指標方面均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

隨著腹腔鏡檢查手段的不斷完善，利用此技術來準確的探測腹腔內(nèi)環(huán)境，包括發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)闌尾合并其他臟器病變，排除假陽性等都有一定的優(yōu)勢。與傳統(tǒng)的開腹手術相比，它的優(yōu)勢在于[2]：①創(chuàng)口小，易恢復。②住院時間短。也是由于切口小，與開腹術相比腸管所受刺激小，術后腸胃功能恢復快。③開闊的手術視野，操作得心應手。④并發(fā)癥少。腹腔鏡切除術在Trocar內(nèi)進行，不直接接觸切口，術者的手和手術備料不直接接觸腹腔，大大減少了感染和粘連的發(fā)生，或者更為嚴重的腹膜炎。⑤術后疤痕小。本文結果術后開腹手術有效率97.1%，腹腔鏡切除術98.5%，二者差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療組在術中及術后各臨床指標方面均優(yōu)于對照組（P<0.05）。

研究結果表明[3]，腹腔鏡僅有不超過1cm的疤痕，適合疤痕體質或對形體要求高的患者。

綜上訴述，盡管腹腔鏡切除術與傳統(tǒng)開腹手術對于治療急性闌尾炎各有優(yōu)勢，但腹腔鏡術創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少、住院時間少、患者滿意度高等優(yōu)點，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻：

[1]康昆波.傳統(tǒng)開腹切除術與腹腔鏡手術治療急性闌尾炎療效對比[J].中外醫(yī)療，2011，12（1）：34-35.

[2]王太敏.腹腔鏡和開腹手術治療急性闌尾炎臨床療效觀察[J].中國高等醫(yī)學教育，2012，05（1）：67-68.

[3]鄒再軍.腹腔鏡與開腹手術治療急性闌尾炎臨床療效對比觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2013，19（5）：134-135.

編輯/申磊