淺析腦電圖在精神科的臨床應(yīng)用

摘要：腦電圖技術(shù)是精神科常用診斷方法能夠評(píng)估功能性器質(zhì)性精神障礙、持續(xù)或陣發(fā)的精神行為運(yùn)動(dòng)障礙、腦發(fā)育及損害造成的功能障礙，并能對(duì)用藥反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，本次研究將從以上幾個(gè)方面進(jìn)行解析，為診療提供借鑒。

關(guān)鍵詞：腦電圖；精神科；臨床應(yīng)用；癲癇

腦電圖（EEG）是通過電極記錄下腦細(xì)胞群的自發(fā)性、節(jié)律性電活動(dòng)進(jìn)行精神科疾病診療的重要工具，具有診斷方便、安全可靠、廉價(jià)高效等優(yōu)點(diǎn)，盡管科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展大量高分辨率的解剖和影像學(xué)技術(shù)不斷涌現(xiàn)，但EEG仍然是診療精神科疾病重要工具，特別是在診斷癲癇癥中不可替代[1]。

1精神心理障礙性疾病的診斷

1.1功能性與器質(zhì)性障礙診斷 功能性精神病即精神功能受損程度已達(dá)到自知為嚴(yán)重喪失，完全喪失或基本喪失日常生活接觸能力，如精神分裂癥、情感性精神病等，而器質(zhì)性精神病是由明確的器質(zhì)性病變引起的精神病，如癲癇性精神障礙、腦外傷性精神障礙等[2]。

功能性精神病因?yàn)闊o(wú)明確器質(zhì)性病變EEG多無(wú)顯著性的改變，若有則一般表現(xiàn)為：①α節(jié)律弱、α波指數(shù)減少，其波幅多降低、波形不規(guī)則、調(diào)節(jié)調(diào)幅表現(xiàn)差；②電圖背景雜亂，β節(jié)律內(nèi)夾雜α或θ波；③δ慢波明顯增加，多間或有分散θ波[3]。其中雙相情感障礙者主要表現(xiàn)為α異常；抑郁者波動(dòng)頻率較慢，α波混雜；狂躁者波動(dòng)較快，額區(qū)可能出現(xiàn)對(duì)稱慢波且波幅較高。

器質(zhì)性精神障礙多由明確的腦部器質(zhì)性疾病、腦損傷或其它臟器病變?cè)斐傻模缒X炎、腦寄生蟲、腦血血管病以及器官中毒、嚴(yán)重傳染病等，可為原發(fā)也可繼發(fā)，EEG檢查出現(xiàn)異常的可能性較高，特別是腦部器質(zhì)性疾病，可作為輔助性的診斷，配合解剖造影技術(shù)進(jìn)行確診。EEG可對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的監(jiān)控，診斷方便，動(dòng)態(tài)觀察病變程度與發(fā)展。

腦血管或外傷疾病EEG主要表現(xiàn)為α波衍生，據(jù)病灶特異性可能出現(xiàn)β、θ懶波，甚至出現(xiàn)癇樣放電。腦炎若出現(xiàn)散發(fā)，可能造成精神障礙，通過EEG監(jiān)控，早期α波減弱，背景活動(dòng)趨緩，點(diǎn)續(xù)狀θ波明顯增多，病情危重時(shí)出現(xiàn)大范圍的較高波幅θ或δ慢波，背景側(cè)顳、額區(qū)可出現(xiàn)異常顯著的表示病灶特異性的尖、棘波。海洛因毒品成癮者ECG表現(xiàn)為α節(jié)率均減緩且分布前移，間或出現(xiàn)陣發(fā)性θ慢波與尖慢綜合波。中毒性腦病EEG多呈現(xiàn)α波趨緩，幅率弱，間或有θ慢波出現(xiàn)；背景波動(dòng)消失為慢波節(jié)率替代；出現(xiàn)特異性尖、棘波，尖慢綜合波。臟器疾病如肝、肺、腎等疾病造成的代謝性腦病，癥狀一般較輕，出現(xiàn)生理性的波動(dòng)，原有各項(xiàng)波動(dòng)、背景均減弱或消失，出現(xiàn)彌散性散亂性波動(dòng)，若病情較重可能出現(xiàn)彌散性導(dǎo)聯(lián)高幅活動(dòng)，主要為θ波、δ波和短長(zhǎng)程δ節(jié)律，甚至出現(xiàn)周期性發(fā)放的三相波[4]。

1.2發(fā)作性精神行為障礙診斷 精神行為障礙常具有陣發(fā)性特點(diǎn)，發(fā)病時(shí)行為特異，可出現(xiàn)驚厥、癲狂等行為，與癲癇類精神運(yùn)動(dòng)、精神障礙疾病癥狀較為相似。精神行為障礙是較為常見的精神病癥，若病情發(fā)作在法理上不具備民事行為能力，后者是較為常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，病發(fā)時(shí)患者多有意識(shí)，具備民事行為能力，其EEG呈現(xiàn)典型的爆發(fā)性多棘波與棘-慢綜合波，多為大腦皮質(zhì)放電造成的，而精神行為障礙無(wú)此特異性狀態(tài)。

1.3睡眠障礙的診斷 造成睡眠障礙的病癥包括普通睡眠障礙、相關(guān)性癲癇以及精神性疾病，出現(xiàn)睡眠障礙可能為精神性疾病的前兆。分裂癥者睡眠潛伏期較長(zhǎng)、覺醒慢、深度睡眠少，抑郁癥者進(jìn)入深度睡眠時(shí)間短、覺醒增多、睡眠時(shí)間總體減少，其中快眼時(shí)期（REM）睡眠潛伏期縮短是重度抑郁的重要表現(xiàn)，而焦慮癥造成的睡眠障礙多半早醒、REM睡眠密度下降[5]。癲癇性患者睡眠中也可出現(xiàn)癇樣發(fā)電，主要集中在非快眠動(dòng)期（NREM）睡眠Ⅰ、Ⅱ期間。

睡眠障礙性疾病多由疲勞造成的睡眠意識(shí)降低或喪失，NREM期EEG顯示慢而同步，發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)陣發(fā)性的慢波，波幅較高，無(wú)癇樣放電。

2評(píng)估腦發(fā)育及功能障礙

腦部發(fā)育影響其功能，精神或生理性疾病也影響認(rèn)知功能，通過EEG能夠輔助觀察發(fā)育及功能障礙程度。腦部發(fā)育不足EEG背景節(jié)奏較緩，可有爆發(fā)性的節(jié)律波，甚至是癇樣放電，精神疾病多表現(xiàn)為各項(xiàng)波波幅、節(jié)律減緩，生理性疾病EEG一般出現(xiàn)較大的異常，通過異常程度可作為認(rèn)知功能損害程度的輔助參考。

3用藥監(jiān)測(cè)

抗精神類藥物與其它藥物一樣，不可避免的帶有毒副作用，且副作用主要表現(xiàn)在對(duì)患者精神波動(dòng)的影響，通過EEG監(jiān)測(cè)可以動(dòng)態(tài)的觀測(cè)患者α、β等波變化，若副作用反應(yīng)強(qiáng)烈，可出現(xiàn)爆發(fā)性或陣發(fā)性的尖波、棘波等特異性波動(dòng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]水晶，肖欽，吳昊.神經(jīng)癥的 EEG 改變臨床分析[J].現(xiàn)代電生理學(xué)雜志，2010，17（3）：153-154.

[2]孟慶珍.長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者EEG異常分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（4）：34-35.

[3]姚正鵬，張玉琴，唐向陽(yáng).動(dòng)態(tài)EEG對(duì)精神運(yùn)動(dòng)性癲癇診斷中的作用[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2011，6（3）：190-191.

[4]李艷紅.32例肺性腦病EEG動(dòng)態(tài)觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)，2010，30（4）：70-71.

[5]董克然.慢性酒精中毒性腦病患者的EEG改變[J].疑難病雜志，2010，9（3）：216-217.

編輯/王海靜