提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率的幾點措施

摘要：目的 探討提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率的有效措施。方法 分析小兒頭皮靜脈穿刺困難的影響因素，采取護士院內外進修，固定專人進行小兒頭皮靜脈穿刺帶教培訓。對穿刺難度較大的小兒安排技術熟練的護士操作，建立頭皮靜脈穿刺失敗登記本。在周會上加以分析討論，不定期進行頭皮靜脈穿刺操作技能考查。并將考試成績直接與效益獎金掛鉤等管理措施。結果 頭皮靜脈穿刺成功率由實施前的75.0%上升到實施后的96.0%。患兒家屬的滿意度由75.0%上升到95.0%。結論 保持良好的心態的同時，有過硬的穿刺技術，在整個穿刺過程中只要做到穩、準、輕、妥，再加上穿刺后針頭適當固定和家長有效的看護，就能提高穿刺成功率。

關鍵詞：小兒頭皮靜脈穿刺；穿刺成功率；方法；措施

小兒頭皮靜脈輸液是2周歲以內患兒治療和搶救的主要途徑[1]，是護士必須掌握的一項重要操作技術，但小兒血管細且易哭鬧、不合作，家長在旁邊的關心又給護理人員的工作增加了無形的壓力，所以提高其穿刺成功率是為了減少患兒痛苦和家長對護理人員的不滿，提高護理質量，并為搶救贏得寶貴時間。現就本人近5年來小兒頭皮靜脈穿刺成功的幾點措施簡述如下。

1穿刺成功幾點方法

1.1做好患兒的心理護理，取得患兒與家長的默契配合 大多數患兒對靜脈穿刺非常害怕，僅靠家長的安慰是不夠的，護士應充分理解患兒，多給與安慰和解釋。為此護士要了解不同年齡階段患兒的不同心理反應 ，對年齡不同、性格各異的患兒做好相應的心理護理。例如：1～3個月患兒基本上沒什么反應；3個月～1周歲患兒第1次大多無反應，從第2次開始就知道要扎針了，很緊張、很害怕，穿刺時不合作，這時護士就要非常耐心地安慰患兒，切忌急躁；1周歲以上的患兒有一定的理解力和自制力，護士可充分利用小兒好玩、好模仿和好勝的心理，采用不同方法轉移其注意力，使患兒處于最佳心理狀態，配合治療。比如給其不同的玩具，或講些英雄人物和勇敢人物的故事，或給其戴高帽子等；如果穿刺失敗，患兒家長多不能接受，并進一步波及患兒，加大再次穿刺的難度，所以護士要預先做好家長的思想工作，以取得其理解和積極有效的配合。另外，兒科護士要化淡妝、精神飽滿、態度親切、舉止文明、增加患兒初次見面時對你的好感，取得其信任。

1.2要有過硬的穿刺技術 作為兒科護士，必須要有過硬的小兒頭皮靜脈穿刺技術，要熟悉小兒頭皮靜脈的解剖位置及血管特點，要熟練的掌握穿刺機技巧，提高穿刺成功率，盡量達到一針見血，避免多次穿刺給患兒帶來痛苦。

1.2.1創造良好的心境，選擇合適的體位 護士的心理狀態如何直接關系到靜脈穿刺的成敗，而良好的心境則是穿刺成功的主要因素之一[2]。在實施小兒頭皮靜脈穿刺時，護士要有高度的責任心、同情心，要視患者如親人，要保持穩定的情緒，不要顧慮重重但又要有足夠的心理準備，當患兒哭鬧、反抗、亂動以及家長喋喋不休時 ，我們要鎮定自若，切不可手腳失措。總之，具有并保持良好穩定的心理狀態，才有可能順利進行穿刺操作。當穿刺者選擇好穿刺部位后，可取坐位或站位，以利于穿刺為宜。同時要求配合者用適當的力度固定患兒頭部。

1.2.2正確鑒別動靜脈，充分暴露靜脈 頭皮靜脈外觀呈微藍色，管壁薄、固定，無搏動；而動脈血管外觀呈紫紅色，管壁厚、易滑動，有搏動感[3]。如果誤入動脈血管，在向內推注藥液時局部會出現樹枝狀蒼白，患兒表現為痛苦或尖叫。此時應立即停止注射藥液，準備重新穿刺。由于小兒頭皮靜脈管徑細小，又不能扎止血帶，故其充盈度較周圍靜脈差，穿刺時應剃凈穿刺部位周圍的毛發，使頭皮靜脈充分暴露，便于穿刺。

1.2.3選取適宜針頭，任選進針方向 因小兒頭皮靜脈細小，要注意選取合適的針頭。一般情況下，選取5-5號半針頭即可。對頭皮靜脈較細者選擇4-4號半針頭，其斜面不易過長 ，否則容易刺破血管，導致穿刺失敗。由于小兒頭皮靜脈無靜脈瓣，呈樹狀分布，不易造成阻力，向心或離心穿刺對輸液均無妨 礙[4]。因此操作者可以任意選擇進針方向。

1.2.4改良后的穿刺方法 穿刺前的準備：依次連接好抽有0.9%生理鹽水的5 mL注射器、頭皮針，穿刺前操作者應將左手拇指和食指分別置于要穿刺靜脈的上下端，繃緊皮膚，阻斷血流，使血管充盈、變直，清晰易扎，右手持針，在距靜脈最清晰點向后移0.3 cm處將針為近乎平行（10°～15°）刺入皮膚，沿血管方向慢慢進針，當針尖刺入靜脈時阻力減小有落空感，同時有回血，此時再將針頭推進少許以利固定（斜面全部進入血管），若無回血，可用注射器輕輕抽吸，如血管細小或充盈不全無回血者可推入極少量液體，局部無隆起現象，周圍組織不變白推之通暢無阻，即可證實穿刺成功[5]。這種穿刺方法較之傳統的頭皮針連接在輸液器上直接穿刺，成功率要高很多。由于頭皮靜脈表淺、細小、迂曲，操作者要憑借手感、心感去體會，在看準而且覺得有把握時再進針，切忌盲目進針，這是穿刺成功的關鍵[6]。當然室內光線應盡可能充足，以利于一扎即可。小兒頭皮靜脈穿刺時：①做好患兒的心理護理，取得患兒與家長的默契配合；②要有過硬的穿刺技術：？訩操作者要有良好的心態；？訪正確鑒別動靜脈，充分暴露血管；？訫改良后的穿刺方法：用抽有0.9%生理鹽水的5 mL注射器連接頭皮針進行穿刺，成功后連接輸液器；？訬穿刺成功后針頭的固定和家長有效的看護。

1.2.5穿刺后

1.2.5.1穿刺成功后針頭的固定也是關系到穿刺成功的重要環節。確定穿刺成功后，首先用1根膠布黏在針柄的前2/3處，同時左手拇指墊在針柄下方，食指固定針柄于頭皮上，如針柄懸空可在針柄下墊個干棉簽頭部，再用第2根帶無菌紗布的膠布遮蓋在針眼處，第3根膠布從針柄下呈\"v\"形固定于針柄兩側，把頭皮針塑料管向上自然變成一個小圓后，用第4根膠布固定，用第5根膠布將頭皮針塑料管末端固定在患兒左側或右側的耳廓或耳垂上[7]。如遇到有患兒因哭鬧或應用退熱藥物引起頭部多汗而影響膠布固定時，可用頭圍固定法（比如：將長于頭圍3～5 cm的一段中膠布有膠的一面對折，只留兩頭不對折，既避免于黏住患兒頭發有利于拔針，又能起到有效固定的作用），固定于穿刺點所粘膠布之上，可避免因出汗膠布脫落。

1.2.5.2指導家長有效地看護，以防患兒及家長引起不必要的血管損傷和破壞。穿刺成功后，指導家長將患兒的一手夾在腋窩下，并將患兒的穿刺部位朝外，家長抓住患兒的另一只手，呈\"喂奶\"姿勢。

2結論

小兒頭皮靜脈穿刺是兒科護士必須熟練掌握的一項重要操作技術，操作者保持良好的心態的同時，有過硬的穿刺技術，在整個穿刺過程中只要做到穩、準、輕、妥，再加上穿刺后針頭適當固定和家長有效的看護，就能提高穿刺成功率，值得推廣。

參考文獻：

[1]黎菊蘭.如何實施小兒頭皮靜脈穿刺中國社區醫師（綜合版） [J].2005，12（12）：101.

[2]潘兆霞.提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率的體會[J].中國中醫藥現代遠程教育，2009，7（12）：120.

[3]劉艷華.小兒頭皮靜脈穿刺成功率的臨床體會[J].中國實用醫藥，2010，05（28）：241-242.

[4]潘兆霞.提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率的體會[J].齊齊哈爾醫學院學報，2010，26（22）：3679-3680.

[5]劉麗娜.腦癱患兒不同部位穿刺時依從性的比較和對策[J].衛生職業教育，2012，29（14）：147-148.

[6]馬艷梅，姚巧艷.提高小兒靜脈穿刺成功率的體會[J].內蒙古中醫藥，2010，04：159-160.

[7]張紅艷，董美華.提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率的臨床分析[J].臨床護理雜志，2007，6（2）：68-69.

編輯/肖慧