孟魯司特治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效觀察

摘要：目的 對小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效進行觀察分析。方法 選取2010年3月～2012年4月于本院治療的80例小兒咳嗽變異性哮喘患者，將其隨機分為兩組，其中治療組40例，常規組40例。常規組采用口服鹽酸丙卡特羅治療，采用酮替芬治療。治療組以常規組治療為基礎，采用孟魯司特治療，對常規組和治療組的臨床療效進行觀察比較。結果 治療組總有效率為97.5%，常規組總有效率為80%，治療組臨床療效明顯優于常規組，以P<0.05，差異具有統計學意義。結論 在治療小兒咳嗽變異性哮喘時，應以常規治療為基礎，加用孟魯司特，其不良反應發生率較低，使用較為安全并且服用便捷，患兒依從性好，值得臨床廣泛推廣應用。

關鍵詞：小兒咳嗽；變異性哮喘；臨床療效

對于咳嗽變異性哮喘（CVA）而言，其在哮喘的多種類型中，屬于特殊類型[1]，在其臨床癥狀中，主要是慢性咳嗽，進行雙肺聽診時，無哮鳴音。臨床上如未能及時進行治療，通常可造成嚴重哮喘狀態，其對患兒生活質量，生命健康等，均有嚴重危害。為使患兒滿意臨床療效，本文對小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效進行了分析觀察，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 2010年3月～2012年4月收治于本院的80例小兒咳嗽變異性哮喘患者中，治療組有男性患兒28例，女性患兒12例，患兒的年齡為0.9～5.9歲，平均年齡為（3.6±0.8）歲，患兒的病程為0.7～4.8個月，平均病程為（2.7±0.6）個月。常規組有男性患兒30例，女性患兒10例，患兒的年齡為0.9～6.9歲，平均年齡為（3.2±1.1）歲，患兒的病程為0.8～5.7個月，平均病程為（3.1±0.7）個月。兩組患兒的病情程度、病程、營養狀況等，均無明顯差異，以P>0.05，差異無統計學意義，有很好可比性。

80例患均符合相關診斷標準，在血常規檢查中，白細胞計數全部正常，并伴有不同程度的，反復持續性咳嗽，時間超過30d，咳嗽時間多為夜間，集中于晨起時，在遇冷、熱空氣后，可造成咳嗽加重，未出現發熱、喘息現象。在體格檢查中，80例患兒的咽部，均無異常情況，患兒的雙肺呼吸音，清晰或者略粗糙且未聞及啰音。

1.2方法 常規組采用鹽酸丙卡特羅（美普清），使用劑量為1.25μg/（kg·次），服用2次/d，至患兒咳嗽癥狀消失，服用酮替芬，服用劑量為0.6mg/次左右，服用2次/d，連續治療90d。

治療組以常規組治療為基礎，加用孟魯司特，如患兒年齡低于6歲，則服用4mg/d，如患兒年齡不低于6歲，則服用6mg/d，每天晚間頓服，至患兒咳嗽癥狀消失，停用鹽酸丙卡特羅，停用酮替芬，服用孟魯司特，連續服用90d，對患兒臨床療效進行觀察，對患兒治療前后進行觀察，包括血常規，尿常規，肝功能，腎功能等情況，對患兒不良反應情況進行觀察，并做詳細記錄。

1.3評定標準 患兒臨床療效分為顯效、有效、無效。其中顯效的標準為患兒藥物治療7d后，咳嗽癥狀消失。有效的標準為患兒治療14d后，咳嗽癥狀有所緩解。無效的標準為患兒治療14d后，咳嗽癥狀無得到緩解或減輕，或者患兒病情加重。

1.4統計學方法 對于組間數據對比，我院采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，計數資料采用t檢驗，組間數據對比采用χ2檢驗，以P<0.05具有統計學意義。

2結果

從患兒臨床療效上看，治療組有29例為顯效，占72.5%，10例為有效，占25%，1例為無效，占2.5%，治療組總有效率為97.5%；常規組17例為顯效，占42.5%，15例為有效，占37.5%，8例為無效，占20%，總有效率為80%，治療組臨床療效明顯優于常規組，以P<0.05，差異具有統計學意義。

80例患者在藥物治療后，血常規、尿常規，肝功能、腎功能等，均恢復正常。治療組出現輕微頭痛為1例，出現腹痛為2例，繼續服藥后，癥狀自行消退。常規組伴有胃腸道癥狀為2例，如腹痛和嘔吐等，患兒嗜睡2例，未采取特殊處理，癥狀自行緩解。

3討論

對于咳嗽變異性哮喘而言，其為哮喘潛在形式，或者為先兆表現[2，3]，咳嗽變異性哮喘發病較為隱匿，在兒童慢性咳嗽中，為常見原因之一。CVA臨床發病機制較為復雜，目前，較多認為其由多種介質介導，由多種細胞參與，屬于慢性炎癥性疾病。在現有的咳嗽變異性哮喘急性發作治療中，通常為藥物治療，多選擇吸入性糖皮質激素。在使用糖皮質激素時，如無大量使用，則會導致不良反應產生，進而造成患兒依從性差，并且在停藥后，疾病復發率較高。因此，其在臨床應用中有所限制。在治療小兒咳嗽變異性哮喘時，可采用孟魯司特，其作為新型藥物，為非甾體抗炎藥物[4]，其對于氣道平滑肌，即其中的白三稀多肽，可抑制其活性，并且為選擇性抑制。對于由白三稀所導致，造成的血管通透性增加，氣道嗜酸顆粒細胞浸潤，支氣管痙攣，可進行有效的預防及抑制。對于白三稀，細胞表面受體，可阻斷兩者結合，并作用于白三稀，中斷其致炎效果，減輕患兒黏液水腫，減少氣道分泌物，有效改善氣管平滑肌痙攣，抑制炎性細胞，降低其與氣道壁的浸潤，緩解氣道高反應性。相關研究表明，對于哮喘氣道炎癥，氣道高反應性，平滑肌痙攣，氣道重塑等，白三稀均可參與，且可與多種炎癥介質，如其他細胞因子等，進行相互影響，進而構成哮喘，為期病理生理基礎。因此，在治療小兒咳嗽變異性哮喘時，可采用孟魯司特，其為白三稀受體拮抗劑，在臨床治療中，已被廣泛應用。對于咳嗽變異性哮喘而言，其多發于兒童，與典型的哮喘相較，其發病機制較為相似。咳嗽變異性哮喘對患兒的肺部功能，可造成一定損傷，如未能及時進行治療，采用有效治療措施，可導致患兒病情加重，轉變為典型的哮喘，進而對患兒健康，患兒家屬生活質量，均可造成嚴重影響。在白三稀中，半胱氨酰白三稀（cysLT1），是主要致病成分。

在本文的研究中，治療小兒咳嗽變異性哮喘時，治療組兒以常規組治療為基礎，加用孟魯司特，39例患兒獲得滿意臨床療效，治療總有效率為97.5%，且未出現不良反應。由此可見，采用孟魯司特進行治療，其使用較為安全并且服用較為便捷，小兒咳嗽變異性哮喘患者具有較好的依從性，可用于無法應用，或者不愿使用吸入糖皮質激素（ICS）者，或者用于鼻炎患者，應用孟魯司特治療可使患兒獲得較好臨床治療效果，具有重要臨床價值，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]楊春笛，楊春嬈，林岫，等.中西醫結合治療小兒咳嗽變異性哮喘21例臨床觀察[J].中醫藥學報，2009，37（3）：63-64.

[2]程智宏.孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J].河北醫藥，2012，34（16）：2433-2434.

[3]馬堅鑫.小兒咳嗽變異性哮喘230例診治分析[J].中國基層醫藥，2010，17（6）：790-791.

[4]陳余糧，張艷清.小兒咳嗽變異性哮喘的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2012，（34）：167-168.

編輯/申磊