30例腦梗塞患者并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的相關因素分析及護理

LDVT是腦梗死患者嚴重并發(fā)癥之一，LDVT可增加腦梗死患者的病死率和致殘率。預防腦梗死患者LDVT發(fā)生，是降低患者病死率和致殘率的關鍵。2012年1月～2013年9月，我科收治了30例腦梗塞并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的患者，現(xiàn)將本組情況進行相關因素分析，并采取相應護理措施，報道如下。

1 臨床資料

本組30例病例，年齡53～82歲，女性 19例，男性11例，均為單側肢體靜脈血栓形成，左側18例 ，右側 12 例，30例患者均出現(xiàn)不同程度下肢腫脹， 9例患者出現(xiàn)患側皮膚呈紫紅色。

2 相關因素分析

靜脈血栓形成的三大因素是血流滯緩，血管內膜損傷和血液高凝狀態(tài)。

2.1靜脈血流瘀滯 下肢靜脈的向心回流，依賴正常的靜脈瓣功能，骨骼肌收縮的即筒作用和胸腔內的負壓吸引作用。正常的靜脈血流對活化的凝血因子起稀釋和清除作用。當下肢血流緩慢或瘀滯時，局部凝血酶聚集，纖維蛋白活性下降，導致局部血栓形成。本組病例年齡多偏高，因病需長期臥床，下肢活動減少，加之心肺及靜脈瓣膜功能減退或器質性疾病，使胸腔負壓減少，心輸出量減少，以上因素均使下肢血流處于相對緩滯狀態(tài)，加上患者原發(fā)病引起肢體偏癱，從而導致深靜脈血栓形成。

2.2靜脈內膜損傷 正常血管內膜是血小板凝集的生理屏障，當血管內膜損傷后，血小板便黏附其口，發(fā)生聚集，并釋放生物活性物質，進一步加重血小板的聚集，促進血栓形成。靜脈內膜損傷因素有化學性、機械性及感染性，臨床常見原因是靜脈注射有刺激性的藥物，如高滲液體、某些抗生素及抗癌藥物。

2.3血液高凝狀態(tài) 血液組成成分的改變，血液處于高凝狀態(tài)，也是靜脈血栓形成的重要因素。

3 護理措施

3.1一般護理 絕對臥床休息，保持皮膚清潔，抬高患肢，高于心臟水平20～30cm，膝關節(jié)屈曲15°，使骼股靜脈呈松弛不受壓狀態(tài)。并可緩解靜脈牽拉，避免膝下墊枕，以免影響小腿靜脈回流。

3.2病情觀察 注意肢體保暖，觀察患肢皮溫、皮色及動脈搏動情況，注意每日測量并記錄患肢的周徑，嚴密觀察腫脹消退情況。

3.3抗凝的護理 用低分子肝素鈉皮下注射，口服阿司匹林等藥物，注意觀察患者出血傾向，如有無牙齦出血，注射部位出血和壞死，注意檢查血小板計數(shù)。

3.4肺栓塞的觀察 肺栓塞是下肢深靜脈血栓形成最嚴重的并發(fā)癥之一。一般在血栓形成1～2w發(fā)生，多發(fā)生在久臥開始活動時。因此在血栓形成后的1～2w內及溶栓治療早期，應絕對臥床休息，床上活動時避免動作過大，禁止按摩、擠壓或熱敷患肢，保持大便通暢，避免屏氣用力的動作，以防血栓脫落導致肺栓塞。

4 預防

預防必須針對靜脈血栓形成的三大因素，采取有效的措施。

4.1促進靜脈血液回流，腦梗塞患者長期臥床，血流緩慢，因此，應采取以下措施：①指導督促患者定時做下肢的主動或被動運動，如足背屈、膝踝關節(jié)的伸屈、抬腿等動作；②保持大便通暢，因80%深靜脈血栓形成發(fā)生在左下肢，與乙狀結腸宿便有關；③保持心情舒暢，心情不佳，可引起交感迷走神經(jīng)功能紊亂，血管舒縮功能失調。

4.2防止靜脈內膜損傷 在臨床工作中，應提高靜脈穿刺技能，避免在同一靜脈處進行反復穿刺，持續(xù)滴注不超過48h，如局部出現(xiàn)炎癥反應，立即重新建立靜脈通道，盡量避免下肢靜脈輸液，特別是癱瘓側肢體。

4.3注意觀察患者有無高凝狀態(tài)發(fā)生，發(fā)現(xiàn)患者血液凝集過快時，要注意檢查凝血象。

4.4注意觀察患者雙下肢有無色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無深壓痛，若發(fā)現(xiàn)患者一側肢體有腫脹，兩側下肢的周徑相差0.5cm時，應進行超聲多普勒檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)，及時診斷治療。

深靜脈血栓是腦栓塞的并發(fā)癥之一，若不及時觀察治療，可導致患肢完全或部分功能喪失而致殘，甚至發(fā)生致命的肺栓塞。因此，在預防和治療中，護理工作起著重要的作用，為了更進一步提高預防的效果，應加強護理人員理論知識的認識及實踐能力。

編輯/哈濤