腹水超濾濃縮回輸治療肝硬化頑固性腹水的臨床療效

摘要：目的 探討腹水超濾濃縮腹腔回輸治療肝硬化頑固性腹水的臨床療效。方法 對28例肝硬化頑固性腹水患者在左下腹、右中腹進行腹腔穿刺，連接導管，通過濾過器，在負壓泵作用下形成超濾，濃縮后的腹水經靜脈導管自右中腹回輸入腹腔。結果 超濾回輸后患者體重下降，腹圍縮小，尿量增加，血肌酐下降，總蛋白、白蛋白上升。結論 腹水超濾濃縮回輸治療肝硬化頑固性腹水有效、安全、簡便、副作用少。

關鍵詞：超濾濃縮回輸；肝硬化腹水

肝硬化頑固性腹水是臨床治療的一大難題。 由于肝硬化腹水患者血流分布異常，有效血容量減少及腎血流量不足，大劑量應用利尿劑有時可導致肝腎綜合征。反復放腹水治療可引起電解質紊亂，蛋白丟失，甚至誘發肝昏迷[1]。近年來腹水超濾濃縮腹腔內回輸的方法已應用于臨床 。我院應用腹水超濾濃縮回輸腹腔治療該病28例，取得了比較滿意的療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 28例患者均為我科收治住院的肝硬化腹水患者，診斷及臨床分期符合2000年全國病毒性肝炎會議制定的病毒性肝炎防治方案的診斷標準[2]。其中男性20例，女性8例。年齡32～65歲，其中肝炎后肝硬化腹水22例，酒精性肝硬化腹水6例。24例腹水為滲出液，4例為漏出液。均經過內科利尿、支持、抗感染等治療后效果不明顯。

1.2方法 采用WLFHY-500型電腦腹水超濾濃縮回輸系統。患者取平臥位，以左側臍與髂前上棘連線的中點及右側臍水平上旁開6cm處為穿刺點，常規消毒后以2%利多卡因局麻后，依次行腹腔穿刺術，穿刺成功后將穿刺針與導管連接固定。腹水自左下腹引入導管內，經泵Ⅰ抽取通過中空纖維濾過器，在泵Ⅱ作用下形成超濾，水及中小分子等物質等量濾出，濃縮后的腹水自右中腹回輸入腹腔，全過程為封閉式無菌操作。同時術后給予人血白蛋白支持治療。濾出液體3000～8000ml/次，治療時間為1.5～3h/次，每1～2w超濾1次。

1.3療效判斷 ①顯效：經過治療后腹水完全吸收；②有效：經過治療后腹水明顯吸收，但沒有完全吸收。腹圍縮小≥10cm；③無效：經過治療后腹水減少不明顯，腹圍縮小<10cm。

2 結果

28例患者術后腹水完全吸收12例，占42.8%，術后腹圍減少明顯（≥10cm）14例，占50.0%，無效2份，占7%；總有效率92.8%，操作中無血壓下降、肝性腦病、消化道出血、休克、出血、腹痛及感染等。

3 討論

肝硬化晚期易并發腹水，頑固性腹水與肝病的嚴重程度相關。如腹水得不到良好控制，易并發多種更嚴重的并發癥，甚至導致死亡[1]。肝硬化腹水患者由于腎功能受損、腹腔感染、低蛋白血癥等因素導致腹水反復發作或持續不退，超濾濃縮回輸一次將大量的腹水濾出，腹壓迅速降低，解除了對腎臟的壓迫，腎臟濾過率增加，腎小管恢復對利尿劑的敏感性，尿量增加。腹水大量濾出后，保留在腹水中的蛋白質回輸腹腔，回輸腹腔的白蛋白部分被重吸收入血，可提高血漿滲透壓。由于腹水濃縮可清除內毒素和尿素氮等毒性物質，減輕肝臟負擔，有利于肝功能恢復[3]。超濾后腹水中內毒素血癥水平減低，補體C3濃度增加，腹腔抗感染能力增強，自發性腹腔炎發生的機會減少[4]。本組患者經治療后，大部分患者因大量腹水所致的呼吸困難、腹脹難忍等癥狀有明顯改觀，體重、腹圍均有下降，24h尿量均有增加。治療后患者血漿肌酐和尿素氮降低，血漿總蛋白、白蛋白均有所增加。因此，應用腹水超濾濃縮回輸腹腔治療頑固性腹水是一種有效、安全且經濟的方法，可推廣使用。

參考文獻：

[1]邱熾昌.腹水濃縮腹腔回輸對頑固性肝硬化腹水的治療[J].中外健康文摘，2010，20.

[2]中華醫學會傳染病與寄生蟲病學會，肝病學會.病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志，2000，8：324-329.

[3]田紅衛，吳惠萍.腹水超濾濃縮回輸技術治療肝硬化腹水的護理體會[J].河北醫藥， 2009，（13）.

[4]胡大榮.腹水濃縮回輸腹腔治療頑固性腹水[J].解放軍醫學雜志，2002，27：639-640.

編輯/哈濤