臨床護(hù)理路徑在皮瓣移植修復(fù)患者中的應(yīng)用

摘要：目的 探討在皮瓣移植修復(fù)患者中運(yùn)用臨床護(hù)理路徑（CNP）的護(hù)理效果。方法 將2011年12月～2013年2月行皮瓣移植術(shù)120例患者隨機(jī)分為兩組 ，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各60例，實(shí)驗(yàn)組參照制訂好的臨床護(hù)理路徑表格實(shí)施護(hù)理 ，對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理方法。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)皮瓣移植修復(fù)術(shù)后健康教育知曉率和對(duì)護(hù)理工作的滿意度優(yōu)于對(duì)照組，而且有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了住院天數(shù)和減少醫(yī)療費(fèi)用。結(jié)論 皮瓣移植修復(fù)術(shù)患者中實(shí)施臨床護(hù)理路徑，是一種行之有效的護(hù)理方式，體現(xiàn)循證護(hù)理的理念，提高護(hù)理質(zhì)量、保證護(hù)理安全。

關(guān)鍵詞：皮瓣移植修復(fù) ；護(hù)理路徑；效果評(píng)價(jià)

臨床路徑（CNP）是一種全新的醫(yī)療服務(wù)模式，它是針對(duì)某種疾病（或手術(shù)），以時(shí)間為橫軸，以人院指導(dǎo)、診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理 、飲食指導(dǎo)、教育、出院計(jì)劃等理想手段為縱軸，制定標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理流程[1]。2009年我國(guó)衛(wèi)生部開(kāi)始面向全國(guó)醫(yī)院推廣臨床路徑管理。開(kāi)展臨床護(hù)理路徑使服對(duì)象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高患者滿意度，自2011年12月開(kāi)始，我科采用臨床護(hù)理路徑對(duì)皮瓣移植術(shù)修復(fù)患者實(shí)施系統(tǒng)、規(guī)范的護(hù)理，效果滿意 ，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2011年12月～2013年2月在手外科行皮瓣移植修復(fù)術(shù)的120例患者隨機(jī)分為兩組：實(shí)驗(yàn)組60例，男 39例，女21例；年齡 17～40歲，平均 25歲。對(duì)照組 60例，男 37例，女23例；年齡 18～49歲，平均 24歲。兩組在性別、年齡、文化程度、疾病程度、受傷原因、麻醉及手術(shù)方式方面比較無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1路徑表的設(shè)計(jì) 我科室在總結(jié)以往護(hù)理實(shí)踐工作的基礎(chǔ)上，重新總結(jié)和科學(xué)評(píng)判，通過(guò)廣泛查閱資料，歸納護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用護(hù)理程序評(píng)估、設(shè)計(jì)、計(jì)劃并分析和運(yùn)用收集的資料，制定出體現(xiàn)本?？谱o(hù)理特色的臨床護(hù)理路徑表。

1.2.2路徑表的使用方法 對(duì)照組采用常規(guī)的整體護(hù)理方法。實(shí)驗(yàn)組組采用CNP護(hù)理模式，應(yīng)用制訂好的臨床護(hù)理路徑表，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行護(hù)理，按照CNP完成各項(xiàng)檢查、治療、觀察、護(hù)理、健康教育等內(nèi)容。及時(shí)做好記錄，已執(zhí)行的打\"√\"，未執(zhí)行的打\"×\"并說(shuō)明原因。見(jiàn)表1。

1.3觀察指標(biāo) ①采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷表了解患者本疾病的健康教育知曉率、護(hù)理工作滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率；②統(tǒng)計(jì)患者平均住院日、平均住院費(fèi)用。

2 結(jié)果

2.1兩組患者對(duì)健康教育知曉度、護(hù)理工作滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率比較 見(jiàn)表2。

2.2兩組患者平均住院日、平均住院費(fèi)用 見(jiàn)表3。

3 討論

臨床護(hù)理路徑（CNP）是醫(yī)院內(nèi)一組人員共同針對(duì)某一病種的監(jiān)測(cè)、治療、康復(fù)和護(hù)理所制訂的一個(gè)有嚴(yán)格工作順序、有準(zhǔn)確工作時(shí)間要求的照顧計(jì)劃，以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費(fèi)，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[2]。路徑式的計(jì)劃易于操作，使規(guī)范和觀念變成務(wù)實(shí)。臨床護(hù)理路徑作為以患者為中心的有效管理模式，具有理順醫(yī)療護(hù)理程序、規(guī)范醫(yī)療護(hù)理行為、減少重復(fù)勞動(dòng)、提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和工作效率等功效，符合我國(guó)目前的衛(wèi)生體制改革的政策。

3.1應(yīng)用循證理論，提高護(hù)理的同質(zhì)性 CNP體現(xiàn)了高效的服務(wù)理念，提高了護(hù)理人員的工作效率和護(hù)理質(zhì)量，護(hù)士按照每天護(hù)理活動(dòng)的明確規(guī)定，每班都要落實(shí)簽字一目了然，使護(hù)理在短期內(nèi)達(dá)到預(yù)期目的。有了路徑表可以訓(xùn)練新的護(hù)理人員，使之在短期內(nèi)掌握醫(yī)護(hù)規(guī)范和診療流程，提高了工作主動(dòng)性，避免了處置不當(dāng)，減少事故的發(fā)生[3]。因此，護(hù)理路徑推廣在適宜病種臨床醫(yī)療護(hù)理實(shí)踐中具有重要意義，它能夠?qū)⒔】到逃灤┯诨颊邚娜朐旱匠鲈旱母鱾€(gè)環(huán)節(jié)，使護(hù)士工作有條不紊的進(jìn)行，保障患者得到均衡的護(hù)理。

3.2推動(dòng)護(hù)理模式的優(yōu)化，提升臨床護(hù)理核心品質(zhì) CNP是整體護(hù)理的深入，改進(jìn)了既往以護(hù)理人員為主體部分的不足，強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)精神和患者參與，因而更加科學(xué)、高效[4]。CNP改變了護(hù)士只按照醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理，使護(hù)士為患者提供及時(shí)的服務(wù)，避免治療延誤，而且護(hù)理工作更加具體化，形成主動(dòng)護(hù)理和主動(dòng)參與相結(jié)合的護(hù)理工作模式，進(jìn)一步提高了護(hù)理工作計(jì)劃性和預(yù)見(jiàn)性，提高護(hù)理質(zhì)量，提高工作效率。

3.3增進(jìn)護(hù)患交流，提高患者的滿意度 臨床路徑的實(shí)施改變了健康教育模式，責(zé)任護(hù)士根據(jù)臨床路徑分階段對(duì)病員進(jìn)行指導(dǎo)，不再是教條的、任務(wù)性的說(shuō)教，從而站在病員的角度滿足健康知識(shí)的需求[5]。使護(hù)士有更多的時(shí)間進(jìn)行健康教育，規(guī)范護(hù)患溝通內(nèi)容，改善了護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，滿足了患者的知情權(quán)，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

3.4患者自護(hù)能力和遵醫(yī)行為明顯提高，并發(fā)癥明顯減少 CNP的實(shí)施使護(hù)士針對(duì)患者治療的不同階段進(jìn)行指導(dǎo)，使護(hù)理工作有的放矢，充分調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性，使患者及家屬主動(dòng)參與、配合治療，有效地縮短了住院天數(shù)和減少醫(yī)療費(fèi)用，從而滿足患者的健康需求。

參考文獻(xiàn)：

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[3]袁劍云.臨床路徑：醫(yī)院的生存與發(fā)展策略[J].中國(guó)衛(wèi)生政策，2002，（8）：l3-17.

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編輯/哈濤