內(nèi)服外敷法治療乳腺小葉增生病58例

摘要：目的 觀察中藥內(nèi)服外敷法治療乳腺小葉增生病的療效。方法 運(yùn)用中藥消癖散結(jié)煎內(nèi)服，消癖散外敷法，對(duì)乳腺小葉增生病進(jìn)行治療。結(jié)果 痊愈26例，有效28例，無(wú)效4例，總有效率93.1%。結(jié)論 療效顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞：乳腺增生病/中藥療法；消癖散結(jié)煎/治療應(yīng)用；活血祛瘀劑/治療應(yīng)用

乳房部位出現(xiàn)形狀大小不一的硬結(jié)腫塊稱為乳癖。是乳房部位常見(jiàn)的腫瘤性疾病。《瘍科心得集，辨乳癖乳痰乳巖論》云：\"有乳中結(jié)核，形如丸卵，不疼痛，不發(fā)寒熱，皮色不變，其核隨喜怒消長(zhǎng)，此名乳癖。\"其特點(diǎn)是：乳房腫塊常隨月經(jīng)周期或情志而變化，好發(fā)于25～40歲婦女，是臨床上最常見(jiàn)的乳房疾病。

乳癖可見(jiàn)于西醫(yī)學(xué)的乳腺小葉增生、乳房纖維瘤等疾病。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為乳腺增生癥與卵巢功能失調(diào)有關(guān)，如黃體素分泌減少，雌激素的分泌相對(duì)增高。

筆者根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，應(yīng)用中藥內(nèi)服及外敷法治療乳腺小葉增生病，取得滿意療效。自擬消癖散結(jié)煎與消癖散，茲介紹如下。

1臨床資料

58例患者全部為門診病例，均已婚；最小年齡28歲，最大年齡53歲。平均35歲。病程6個(gè)月～6年，平均18個(gè)月。均經(jīng)紅外線掃描儀確診。其中雙乳增生21例，左側(cè)22例，右側(cè)15例。臨床主要表現(xiàn)為乳房疼痛，乳腺腫塊，常伴有胸悶、心煩、急躁易怒等癥狀。少數(shù)患者還可見(jiàn)乳頭溢液。

2治療方法

消癖散結(jié)煎基本方：柴胡、郁金、青皮、白芥子各10g，王不留行、浙貝母各15g、當(dāng)歸、赤芍、連翹各12g，漏蘆、木香、甘草各6g。加減：經(jīng)前乳房脹痛加延胡索、川楝子各12g；乳房灼熱加牡丹皮、蒲公英各12g；氣虛加黃芪、黨參各15g；血虛加阿膠10g，雞血藤20g；脾虛納差加萊菔子、炒谷芽各15g。

用法：1劑/d，水煎2次，分2次服，15d為1療程，2個(gè)療程復(fù)查1次。

消癖散基本方：白芥子、玄參、浙貝母、夏枯草、乳香、沒(méi)藥、延胡索、丹參、牡蠣、王不留行各等份，共研細(xì)末，裝入密閉容器中備用。取芒硝3等份研細(xì)裝入棕色瓶中備用。用3層消毒紗布縫成8cm×8cm大小袋子備用。

用法：將上述藥末20g及芒硝粉5g裝入紗布袋中，封口，于水蒸氣上熏蒸約20min，趁熱敷于腫塊部位，以不灼傷皮膚為度，用膠布或繃帶固定好，5d更換新藥，方法同上。

3結(jié)果

痊愈（乳房疼痛及腫塊消失）26例，有效（乳房痛減，腫塊數(shù)目減少或縮小、或腫塊變軟者）28例，無(wú)效（臨床癥狀及腫塊無(wú)變化）4例。總有效率93.1%。

4病案舉例

李某某，37歲，職員。患者近1年來(lái)，常感乳房脹痛，按之發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房有一腫塊，觸之則通，每于月經(jīng)來(lái)潮前，乳房脹痛加劇。經(jīng)紅外線掃描儀診斷為左側(cè)乳腺小葉增生。查左側(cè)乳房有一腫塊1.5cm×2.5cm，質(zhì)軟，可移動(dòng)，有擠壓痛，腋下淋巴結(jié)無(wú)腫大。兼見(jiàn)心煩、失眠、舌淡紅、邊有瘀點(diǎn)、苔薄黃，脈弦滑。證屬肝氣郁結(jié)，血瘀痰凝，治宜疏肝解郁，化痰散結(jié)。擬消癖散結(jié)煎加牡丹皮12g、川楝子15g。15劑，1劑/d，水煎服。外用消癖散外敷。15d后復(fù)診：訴乳房疼痛明顯減輕，藥中病機(jī)，仍守原方15劑，外用藥同時(shí)不間斷。1月后復(fù)查乳房腫塊縮小為1cm×1.5cm大小，繼續(xù)服15劑后復(fù)查，腫塊消失，臨床治愈。

5討論

本病的發(fā)生，一般認(rèn)為與卵巢功能失調(diào)，雌激素水平增高或活性增強(qiáng)，孕激素水平降低有關(guān)。雌激素、孕激素二者之間比例失調(diào)和個(gè)體乳腺組織對(duì)性激素失衡狀態(tài)產(chǎn)生異常反應(yīng)有密切關(guān)系。因此，本病的治療重在恢復(fù)卵巢功能，調(diào)整卵巢性激素水平。手術(shù)治療不能從根本上解決病因問(wèn)題，術(shù)后常可復(fù)發(fā)。性激素替代療法也不可能從根本上調(diào)整卵巢功能，且副作用多，使患者無(wú)法堅(jiān)持治療，故性激素也不能作為本病的常規(guī)治療用藥。中醫(yī)治療本病著重調(diào)整臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的機(jī)能，調(diào)整性激素的相對(duì)平衡，從而達(dá)到卵巢功能的恢復(fù)。

本病多由憂思或勞倦使脾氣受損，脾虛則運(yùn)化失常，聚濕生痰；肝郁則氣血不暢，淤血內(nèi)滯。情志傷肝累脾，或者多產(chǎn)、墜胎氣血受損等誘發(fā)因素，使痰瘀蘊(yùn)結(jié)，阻于經(jīng)絡(luò)，故使乳房結(jié)塊疼痛，受累或情志刺激或經(jīng)前期加重，并反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。內(nèi)服方中柴胡、郁金行氣解郁，宣暢氣機(jī)；青皮疏肝破氣，消積化滯；白芥子祛皮里膜外之痰；浙貝母化痰散結(jié)；當(dāng)歸、赤芍、王不留行補(bǔ)血活血，散瘀止痛；漏蘆、連翹解毒消腫散結(jié)；木香可升可降通理三焦；甘草補(bǔ)中益氣。外用方中白芥子、浙貝母、玄參化痰軟堅(jiān)；乳香、沒(méi)藥活血行氣散瘀；夏枯草清火散結(jié)，適應(yīng)于痰火郁結(jié)之痰核；延胡索為活血理氣止痛之要藥；丹參活血化瘀；牡蠣、芒硝軟堅(jiān)散結(jié)。內(nèi)服方中寓疏肝理氣、化痰散結(jié)于一體，外用方中著重化痰軟堅(jiān)，內(nèi)外并舉共奏氣順痰化瘀散之功，則乳癖自除。

編輯/申磊