手術(shù)入路對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響

摘要：目的 探討髖關(guān)節(jié)置換術(shù)采用不同手術(shù)入路對(duì)術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。方法 本次共選擇70例（72髖）髖關(guān)節(jié)置換的患者，依據(jù)不同入路方式分組，包括前外側(cè)入路、后外側(cè)入路、小切口入路等，回顧對(duì)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。結(jié)果 與術(shù)前比較，各組術(shù)后2w、術(shù)后4w、術(shù)后8w、術(shù)后24w均有明顯改善（P<0.05）。組間比較，后側(cè)入路組、小切口入路組術(shù)后24w Harris評(píng)分改善更為明顯（P<0.05）。前外側(cè)入路組總有效率為91.7（33/36），外側(cè)入路組93.8%（30/32），后外側(cè)入路組96.7%（29/30），后側(cè)入路組100%（37/37），小切口入路組100%（28/28）。后側(cè)入路組和小切口入路組效果更為理想。結(jié)論髖關(guān)節(jié)置換術(shù)采用后側(cè)入路和小切口入路，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更為理想，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：手術(shù)入路；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；髖關(guān)節(jié)功能；恢復(fù)；影響

本次共選擇相關(guān)研究對(duì)象70例（72髖），依據(jù)手術(shù)入路的不同分組，包括前外側(cè)入路、后外側(cè)入路、小切口入路等，比較術(shù)后對(duì)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響?，F(xiàn)回顧報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次共選擇研究對(duì)象70例（72髖），男38例，女32例，年齡60～76歲，平均（41.8±2.3）歲。其中股骨頸骨折59例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3例，股骨頭壞死7例，強(qiáng)直性脊柱炎1例。均采用手術(shù)方案治療，患者均自愿簽署本次實(shí)驗(yàn)知情同意書，并排除機(jī)體其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者，依據(jù)手術(shù)入路的不同分為前外側(cè)入路組12例，后外側(cè)入路組15例，外側(cè)入路組10例，后側(cè)入路組18例，小切口入路組15例。組間一般情況具可比性，無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 協(xié)助并指導(dǎo)患者在術(shù)前1周行上肢肌力練習(xí)、股四頭肌肌力練習(xí)、髖關(guān)節(jié)外展肌力練習(xí)等功能鍛煉。分別經(jīng)前外側(cè)入路、后外側(cè)入路、外側(cè)入路、后側(cè)入路、小切口入路進(jìn)行，術(shù)后第1d，在有效鎮(zhèn)痛下，行股二頭肌、腓腸肌、股四頭肌訓(xùn)練，引流管在術(shù)后第2d拔除，行髖關(guān)節(jié)CPM功能鍛煉，髖關(guān)節(jié)最初起媽活動(dòng)范圍為30～45°，后日增加5～10°，術(shù)后第3d協(xié)助患者取半臥位，但髖關(guān)節(jié)屈曲需防止>90°，臀大肌術(shù)后第4d可行肌收縮運(yùn)動(dòng)。非生物固定者，術(shù)后1w可不負(fù)重扶雙拐行走，臀中肌功能鍛煉在術(shù)后2w開展。生物固定者在術(shù)后3w扶雙拐不負(fù)重下地行走，非生物固定者可下離活動(dòng)，部分負(fù)生。生物固定者在術(shù)后6w部分負(fù)重活動(dòng)或扶雙拐下地。

1.3效果評(píng)定 記錄24w后各種改善情況，并采用Harris評(píng)分評(píng)估。顯效：Harris評(píng)分改善程度>75%；有效：Harris評(píng)分呈51%～75%改善；改善：Harris評(píng)分呈30%～50%改善；無(wú)效：Harris評(píng)分改善在30%以下。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版， 組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)， P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 Harris評(píng)分 與術(shù)前比較，各組術(shù)后2w、術(shù)后4w、術(shù)后8w、術(shù)后24w均有明顯改善（P<0.05）。組間比較，后側(cè)入路組、小切口入路組術(shù)后24w Harris評(píng)分改善更為明顯（P<0.05）。見表1。

2.2臨床效果比較 前外側(cè)入路組總有效率為91.7（33/36），外側(cè)入路組93.8%（30/32），后外側(cè)入路組96.7%（29/30），后側(cè)入路組100%（37/37），小切口入路組100%（28/28）。后側(cè)入路組和小切口入路組效果更為理想。

3討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)目前已發(fā)展成熟，但術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)為臨床研究的重點(diǎn)。骨關(guān)節(jié)軟組織平衡對(duì)髖關(guān)節(jié)骨性穩(wěn)定性有保障作用，是術(shù)后功能恢復(fù)的關(guān)鍵[1]。髖關(guān)節(jié)通過動(dòng)力穩(wěn)定結(jié)構(gòu)和靜力穩(wěn)定結(jié)構(gòu)發(fā)揮穩(wěn)定效果，關(guān)節(jié)內(nèi)外韌帶和關(guān)節(jié)囊結(jié)構(gòu)使靜力穩(wěn)定性增加，髖關(guān)節(jié)周圍抗張力強(qiáng)度和肌肉張力為動(dòng)力穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。關(guān)節(jié)囊韌帶對(duì)關(guān)節(jié)面的正常運(yùn)動(dòng)有引導(dǎo)作用，可限制過度運(yùn)動(dòng)及非生理位移。髂股韌帶對(duì)髖關(guān)節(jié)前方穩(wěn)定有較強(qiáng)穩(wěn)持效果，坐股韌帶髖關(guān)節(jié)后方穩(wěn)定維持，恥股韌帶限制髖關(guān)節(jié)過度外旋、外展，故手術(shù)入路的選擇對(duì)術(shù)后功能康復(fù)意義重大。

前外側(cè)入路為常用方法，但需股骨大轉(zhuǎn)子截骨或離斷股直肌，故需較長(zhǎng)愈合時(shí)間，一旦愈合不佳，對(duì)髖關(guān)節(jié)外展負(fù)重產(chǎn)生影響，現(xiàn)已少用。直接外側(cè)入路易引起跛行和外展肌力薄弱；后側(cè)入路雖不需截骨，且不損傷外展肌功能，但有較高髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率。后側(cè)入路對(duì)髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)造成的影響較小，僅需對(duì)部分外旋肌離斷，但坐骨神經(jīng)有損傷風(fēng)險(xiǎn)存在。小切口指切口<10cm，操作者需具嫻熟的技巧，出血少、對(duì)肌腱和肌肉等軟組織造成的創(chuàng)傷較小，術(shù)后易于恢復(fù)，并發(fā)癥較少。本次研究結(jié)果也證實(shí)上述觀點(diǎn)。

綜上，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)采用后側(cè)入路和小切口入路，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更為理想，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]饒志濤，王樹青，王家騏，等.改良后外側(cè)微創(chuàng)入路結(jié)合組配式股骨頭假體治療老年股骨頸骨折療效分析[J].中華創(chuàng)傷雜志，2012，28（4）：343-347.

編輯/許言