分階段對肝癌患者實施健康教育的應(yīng)用

肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，其死亡率位居全球第五位。肝癌患者及家屬對疾病的認識，直接影響著疾病的治療。健康教育是社會發(fā)展和醫(yī)學(xué)進步的產(chǎn)物，通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會教育活動，進行與疾病相關(guān)的醫(yī)學(xué)與護理知識教育。目前，健康教育方法多種多樣，收效也不一。針對此情況，如何更好地做好患者及家屬的健康教育，本文對肝癌患者及家屬在肝癌初診期、治療期、終末期進行分階段健康教育，使患者及家屬正確認識疾病，從而有效提高患者及家屬的遵醫(yī)行為，改善肝癌患者的生活質(zhì)量，以積極樂觀的態(tài)度面對生活，真正體現(xiàn)了護理的價值所在。

1不同階段肝癌患者健康宣教存在的問題

1.1入院初診期健康教育存在的問題 仲文艷[1]從腫瘤門診健康教育工作中存在問題的分析及對策中指出：腫瘤門診患者流動性大，相對住院患者數(shù)量多，不可能針對性地對每個患者及家屬進行系統(tǒng)教育；腫瘤門診患者就診時普遍存在急躁心理，希望立即診治，不愿意接受護士進一步詢問，甚至持懷疑態(tài)度，只遵從醫(yī)生，妨礙了腫瘤門診健康教育工作；腫瘤門診護士健康教育意識淡薄，健康教育知識相對缺乏，不重視健康教育工作。

1.2住院治療期間健康宣教存在的問題 我們對836例首診肝癌患者的進行問卷調(diào)查：有150例患者知曉肝癌的傳統(tǒng)治療方法，占17.94%；72例患者知曉肝癌與慢乙肝有關(guān)，占8.6%；27例患者有過放棄治療、自服偏方的念頭，占25.90%；616例患者不知曉患病后的飲食，占73.68%；針對以上情況，患者及家屬往往會盲目選擇治療，遵醫(yī)行為差，不愿接受醫(yī)護人員對其進行的教育，導(dǎo)致治療延誤。

1.3終末期健康宣教存在的問題 836例首診肝癌患者的問卷調(diào)查中顯示：513例患者不知道如何面對死亡，占61.36%。由于缺乏對死亡的正確認識，不能接受護士對其進行的死亡教育。大部分護士均認識到對患者及家屬需進行心理支持，但由于護士缺乏死亡教育的相關(guān)知識培訓(xùn)，護理人員臨終關(guān)懷[4]知識不足，無法傳遞給患者及家屬正確的生死觀念，也無法消除患者及家屬對癌癥所帶來的不良心理反應(yīng)。

2不同階段肝癌患者及家屬的心理特點

肝癌全球男女發(fā)病比例為2∶1。由于患者多為男性，也給家庭、社會帶來較大的影響。多數(shù)肝癌患者，經(jīng)過反復(fù)治療后身體心理都受到很大折磨，家屬也同樣承受心理壓力。當家屬看到患者對生的渴求和死的恐懼，從健康到死亡的全過程，家屬的身心也出現(xiàn)一系列不良心理反應(yīng)。通過總結(jié)就醫(yī)的肝癌患者及家屬，其心理特點[2]主要包括以下幾大類型：①幻想、企求心理：由于臨床上發(fā)現(xiàn)的肝癌多為中晚期，喪失了手術(shù)機會，他們渴望奇跡出現(xiàn)。寄希望于最新的治療方法的出現(xiàn)，家屬也積極治療，四處尋醫(yī)問藥。②恐怖、悲觀心理：當患者診斷為腫瘤時，覺得治療無望，預(yù)料到即將面臨的現(xiàn)實而感到恐懼和悲傷。表現(xiàn)為食欲減退、失眠、暗自流淚，壓抑、害怕等心理。家屬也表現(xiàn)出淚流滿面，對治療消極，放任患者的行為。③憤怒心理：肝癌患者發(fā)展到晚期，經(jīng)過多次治療后癥狀得不到控制，表現(xiàn)出痛苦、暴躁、憤怒，甚至拒絕治療，或依賴藥物，部分患者終日憂心忡忡。家屬也出現(xiàn)對某些治療與護理環(huán)節(jié)的抱怨，產(chǎn)生明顯的不遵醫(yī)行為或不配合，甚至部分家屬有糾紛投訴的念頭。④認可心理；因為經(jīng)濟條件、年齡、家庭等因素，感到盡力了，把重要的事情安排妥當，基本能接受疾病及死亡這一現(xiàn)實。患者顯得寧靜，不愿增加親人的負擔，希望早日結(jié)束生命。家屬積極配合治療，順應(yīng)患者的選擇，尊重患者的意愿。

3分階段健康教育的具體實施

從患者及家屬的需求出發(fā)，王進華[3]在肝癌患者家屬健康教育需求的調(diào)查一文中指出：大部分患者家屬對肝癌有一定的認知，但認知不夠全面，半數(shù)以上的患者及家屬關(guān)注疾病的治療方法和效果、疾病的現(xiàn)狀及愈后、疾病的控制。有>100名的家屬想了解疾病定期復(fù)查的時間和方法、預(yù)防知識、各種檢查的目的；>1/2的患者及家屬能從兩種或兩種以上途徑了解與肝癌有關(guān)的知識；其中近百位患者及家屬是通過醫(yī)護人員了解。家屬選擇的醫(yī)院健康教育指導(dǎo)方式中，醫(yī)院提供疾病指導(dǎo)手冊占首位，醫(yī)護人員指導(dǎo)排第2位。作為醫(yī)護人員，如何讓患者及家屬認識疾病，是我們的義務(wù)與職責。

3.1確診階段

3.1.1肝癌的臨床表現(xiàn) 初期癥狀并不明顯，一般為：①不明原因的發(fā)熱。②乏力、消瘦。③腹部悶脹、食欲減退。④偶有腹部隱痛或不適感。中晚期表現(xiàn)：①肝區(qū)疼痛，呈持續(xù)性脹痛。②肝腫大呈進行性加重，表面有大小不等的結(jié)節(jié)，常有不同程度的壓痛。

3.1.2肝癌的病因 病毒性肝炎、丙型肝炎、肝硬化、黃曲霉素、家族史、過度飲酒、亞硝胺內(nèi)化合物、飲用水污染等因素。如果有家族史，更應(yīng)該注意保持健康，定期體檢。

3.1.3肝癌的預(yù)防 積極防治病毒性肝炎，對降低肝癌發(fā)病率有重要意義。避免不必要的輸血和使用血制品。拒絕進食發(fā)霉的糧食、不飲用污染的水源。患有慢性乙型肝炎的患者，一定要堅持正規(guī)抗乙肝病毒治療。當確診為肝癌時，因家屬考慮到患者心理的承受能力，通常在第一時間自己獨自承受，不告訴患者病情，讓患者安心住院治療。醫(yī)生也通常選擇告知家屬，根據(jù)家屬的意愿決定是否將疾病告知患者。此階段最重要的是做好心理疏導(dǎo)，讓患者及家屬認識疾病，從疾病表現(xiàn)、原因、感染方式、飲食方面做好宣教，通過采用宣傳手冊、知識講解、個別答疑使家屬及患者認識疾病，讓患者及家屬能夠積極樂觀的對待生活。

3.2治療階段 在此階段，健康教育內(nèi)容從疾病治療目的、治療方法及效果進行宣教

3.2.1肝癌治療作用 眾所周知，肝癌的病情發(fā)展快。不積極治療，病變會逐漸增大甚至轉(zhuǎn)移，以至于死亡。疾病在逐漸惡化的過程中，患者身體及心理均承受著病痛的折磨，通過正確積極的治療，能夠控制腫瘤的生長及轉(zhuǎn)移，提高早中期肝癌患者及家庭的生活質(zhì)量。

3.2.2治療方法及效果 肝癌的主要治療方法：①外科手術(shù)治療：是治療肝癌的首選方法。早期手術(shù)，術(shù)后5年總生存率達48.6%[4]。而在手術(shù)治療患者中，早發(fā)現(xiàn)的患者不足15%。因此，早發(fā)現(xiàn)早治療是提高治療率的前提。② 肝動脈灌注化療栓塞術(shù)：目前被公認為不能手術(shù)切除的肝癌的首選治療方法[5]。以微創(chuàng)、安全、可重復(fù)治療、全身副反應(yīng)小的優(yōu)點在臨床上廣泛開展。1、2、3年生存率分別為70%、30%、20%[4]。③射頻消融治療：以其微創(chuàng)、可靠、安全的技術(shù)優(yōu)勢在國內(nèi)外廣泛開展。1、3、5年生存率分別為66.3%、36.4%和9.7%。④綜合治療：根據(jù)肝癌的大小、部位、生物學(xué)特性、患者的身體情況， 將各種治療方法聯(lián)合運用，達到最佳治療效果。如TACE、射頻、分子靶向治療等。1、3、5年生存率分別為80%、60%和47%[4]。

通過治療，病情得到控制，患者可以正常生活，同時也增強了患者及家屬對疾病治療和對未來生活的信心。此階段通過視頻、圖片、專題講座進行針對性教育。使患者及家屬能結(jié)合患者疾病本身情況，選擇正確連續(xù)的治療方式，從而提高患者生存率。從836例患者的問卷調(diào)查顯示：764例患者選擇再次來院復(fù)診，占91.38%；712例患者知曉治療方法3種，占85.16%；688例患者主動積極參與治療，占82.29%，患者對健康教育的滿意度達97.33%。

3.3晚期（終末期）階段 在此階段，健康教育內(nèi)容從肝癌晚期主要的并發(fā)癥進行教育。肝癌晚期主要并發(fā)癥：①消化道大出血：由于門靜脈高壓而導(dǎo)致食管及胃底靜脈曲張，易發(fā)生食管胃底靜脈破裂出血。由于其發(fā)病迅速、病死率高，因此，應(yīng)告知患者及家屬在飲食上的注意事項，避免刺激性、粗糙、堅硬食物的攝入。養(yǎng)成定時排便的習慣，防止便秘。生活中養(yǎng)成觀察大便的習慣，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即報告醫(yī)生。②肝性腦病：由于上消化道出血、感染、電解質(zhì)紊亂、大劑量利尿等誘發(fā)因素導(dǎo)致肝性腦病。其治愈率低、死亡率較高。因此，應(yīng)告知患者避免一切誘發(fā)因素，合理膳食，遵醫(yī)囑服藥，每天準確記錄尿量，出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)護人員。③疼痛：由于肝組織長期會受到腫瘤的破壞與浸潤，導(dǎo)致肝區(qū)疼痛。因此，應(yīng)鼓勵患者描述疼痛的部位、性質(zhì)、程度，及時給予止痛治療。告知患者及家屬務(wù)必遵醫(yī)囑按時服用止痛藥物。

肝癌患者晚期不能再次接受手術(shù)治療，主要是姑息治療，延緩生命。此階段重點為臨終關(guān)懷。我們主動做好家屬工作，取得家屬的支持與合作。減輕患者的痛苦，避免因為家屬對肝癌晚期的恐懼，對患者漠不關(guān)心，增加患者的恐懼感。倡導(dǎo)家屬對患者表達愛意，幫助患者完成未盡事宜。鼓勵患者表達自己的情感，釋放出心中的悲傷，交代后事，才能使患者平靜而舒適地走完生命的最后一程。我們既要注重優(yōu)生，也應(yīng)該注重\"優(yōu)逝\"[6]。

4結(jié)論

醫(yī)院實施健康教育，是醫(yī)院工作的重要組成部分，醫(yī)護人員對其負有不可推卸的職責，因為醫(yī)院健康教育亦是一種治療因素，可以提高患者的依從度。此外，醫(yī)院健康教育還是密切醫(yī)患關(guān)系減少醫(yī)療糾紛的重要紐帶，是降低保健成本提高設(shè)施利用率的有效途徑[7]。通過分階段為患者及家屬進行健康宣教，使患者及家屬都能正確認識疾病，面對疾病，正確的接受治療，有效的提高生活質(zhì)量。通過對56例死亡患者的家屬進行問卷調(diào)查，患者的生活質(zhì)量滿意度為62.5%，社會活動參與度為57.14%，坦然面對死亡的接受程度為60.17%。在終末期，能使患者平靜、舒適而又有尊嚴地走完生命的最后一程，同時也為家屬能夠盡快走出悲傷提供幫助，真正體現(xiàn)了護理的價值所在。

參考文獻：

[1]仲文艷.腫瘤門診健康教育工作中存在問題的分析及對策[J].當代護士（下旬刊），2012，（01）：166-167.

[2]張志紅，朱雁.肝癌臨終患者的心理特點及護理體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，（05）：533-534.

[3]王進華，程寶霞，盧麗梅，等.肝癌患者家屬健康教育需求的調(diào)查[J].解放軍護理雜志，2011，（28）：23-27.

[4]湯衍斌，林增海，馬濤.大肝癌治療的臨床研究現(xiàn)狀[J].臨床合理用藥，2012，（4）：171-172.

[5]肖書萍，李玲，周國鋒.介入治療與護理[M].2版.中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2013：6.

[6]閔艷芳，趙春梅.晚期癌癥患者的心理護理[J].中國實用醫(yī)藥，2011，（06）：224-225.

[7]王淑芳，萬淑琴.健康教育對肝癌介入治療患者生活質(zhì)量的影響[J].全科護理，2009，25（07）：565-566.

編輯/肖慧