糖尿病患者院外重復使用胰島素筆針頭的原因分析

摘要：目的 通過對糖尿病患者非住院期間重復使用一次性胰島素筆針頭進行調查，分析影響患者此行為的相關因素，并對其加以分析，從而防止一次性胰島素筆針頭重復使用對患者造成傷害。方法 對2013年1月～12月在我科住院的糖尿病患者中，入院前正在接受胰島素皮下注射且存在胰島素筆一次性注射針頭重復使用的患者進行問卷調查。結果 影響糖尿病患者重復使用一次性胰島素針頭的原因中：經濟因素占23%，健康教育未達到預期目標的占57%。結論 影響患者重復使用胰島素筆針頭的因素主要是患者接受健康教育的因素和經濟因素。

關鍵詞：糖尿病患者；重復使用；一次性胰島素筆注射針頭

糖尿病是一組以慢性高血糖為特征的代謝異常綜合癥，因胰島素分泌或作用的缺陷，或兩者同時存在而引起的碳水化合物蛋白質脂肪水和電解質代謝紊亂，隨著病程延長可出現多系統損害。隨著人口老齡化人們生活方式和生活水平的改變，糖尿病已成為全球性嚴重威脅人類健康的主要慢性疾病之一，近20年我國的糖尿病患病率急劇上升。最新中國糖尿病流行病學調查顯示，糖尿病患病率為9.7%，糖尿病患者數逐年增長[1]。隨著糖尿病病程的進展胰島細胞功能呈進行性破壞胰島素分泌障礙導致體內胰島素持續不足從而引起血糖總體水平升高，最終大部分患者需要進行外源性胰島素替代療法。[2]胰島素筆因操作簡單，劑量準確，攜帶方便，注射痛苦小而受到患者的認可。因此，胰島素筆中所使用的一次性注射針頭的更換也成為患者每日必不可少的操作。由于各種因素的干擾，很多患者忽視了一次性針頭更換的重要性，致使多次重復使用一次性胰島素筆針頭[3]對此，我們進行了以下調查分析。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇在本科室住院前正在使用胰島素筆皮下注射控制血糖的患者且未做到胰島素注射針頭一次性使用的患者266例，均符合WHO 1999 年糖尿病診斷標準。

1.1.1納入標準 20～79歲糖尿病患者； 意識清楚者，能正常表達交流并愿意接受此項問卷調查者。

1.1.2根據納入標準，共選取符合本次研究對象的糖尿病患者266例。其中男162例，女104例；年齡23～78歲，注射胰島素時間 2 個月～16 年，文化程度： 初中及初中以下學歷 167例，高中及高中以上學歷72例，文盲27例。

1.2方法 采用問卷調查法：采取對符合條件的患者發放問卷，現場收回的方法。采用自行設計的糖尿病患者更換胰島素筆一次性注射針頭的調查問卷表，該表的設計是根據相關文獻、聽取專家意見等形成。由我科糖尿病專科護士負責調查，對視力障礙、閱讀困難等患者由專科護士根據其意愿協助填寫。調查問卷由兩部分組成。第一部分包括患者的一般情況（年齡、性別、文化程度、胰島素筆的使用時間等），第二部分包括胰島素注射針頭反復使用的原因和胰島素注射針頭反復使用的危害知曉情況。發出問卷 266份， 收回有效問卷 266份。

1.3統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件包，采用頻數百分比進行統計學描述。

2結果

2.1糖尿病患者對胰島素注射針頭反復使用的危害認知狀況，見表1。

2.2糖尿病患者反復使用胰島素注射針頭主要原因，見表 2。

3討論

3.1加強醫護人員相關的胰島素注射知識的更新和培訓，做好糖尿病患者的健康教育。

本次調查結果顯示，14%患者是因為醫務人員告知可以重復使用，說明早期使用胰島素筆注射的患者接受的胰島素筆注射技術存在誤區， 且部分醫務人員對胰島素筆用針頭重復使用危害認識不夠。還有17%患者是因為未出現不良反應而未及時更換針頭，26%患者未接受過相關培訓。為提高醫務人員的專科知識，科室可定期舉辦講座，對醫護人員進行糖尿病知識的更新和強化。必須把反復使用注射針頭帶來的風險及危害告知患者。鑒于以上情況，我們專門為全院的醫務人員進行胰島素筆用針頭重復使用危害的風險培訓， 以及胰島素筆規范注射的培訓。

3.2本次調查結果顯示僅26%患者知道反復使用會堵塞針頭，18%患者知道反復使用針頭容易引起血糖波動，48%患者知道反復使用疼痛感會增加。患者對反復使用危害性的認識主要停留在對疼痛、皮下硬結、感染等可感覺、可觀察、可感受方面。如果未出現這些情況就會反復使用一次性胰島素注射針頭，而忽略了一些潛在的危害。為了減輕注射時的疼痛，胰島素筆針頭非常細，并且是按照一次性使用標準生產的，使用過的針頭針管內會有殘留的胰島素結晶，反復使用會堵塞針頭，影響下一次注射。在顯微鏡下，可以明顯觀察到反復使用會使針尖出現毛刺、彎曲和倒鉤。這會導致注射部位出血，還會加劇疼痛感。引起皮膚紅腫，出現硬結甚至注射部位感染。如果注射后不卸下針頭，當患者將注射筆從涼爽的地方帶到溫暖的地方，筆芯里的胰島素會膨脹從針頭溢出，導致混合胰島素的濃度改變。反之，當患者將注射筆從溫暖的地方帶到涼爽的地方，胰島素體積收縮使空氣進入筆芯產生氣泡，可能導致注射后漏液影響了注射劑量的準確性，從而影響血糖控制。

3.3糖尿病國際聯盟強調健康教育是糖尿病患者成功自我管理和控制疾病的前提[4]。因此，對糖尿病患者加強健康教育至關重要，尤其是有針對性的個體化教育。必要時可以通過具體案例進行現場教育，讓患者感同身受。意識到一次性針頭的重復使用不僅導致注射時的疼痛、針頭堵塞、針頭折斷等后果的發生，也會因感染等原因影響血糖控制。同時在病區走廊等醒目位置，進行圖片文字教育，供患者自由閱讀、觀看，以提高患者認知水平，增加患者依從性。開展胰島素注射技術及重復使用胰島素注射針頭的風險教育。邀請患者及家屬的積極參與，相互交流經驗，及時解決患者在胰島素注射中存在的問題。避免因重復使用胰島素注射針頭而影響患者的血糖控制。

3.4本研究顯示23%的患者認為更換針頭經濟花費高而重復使用針頭， 這說明胰島素注射針頭的費用給患者帶來了經濟壓力 ，患者感到有經濟負擔。這就要求我們要加強教育， 促使患者轉變觀念，增強健康意識。在理解患者的感受和壓力的基礎上，強調重復使用胰島素注射針頭的危害，讓患者能理解并接受。

參考文獻：

[1]尤黎明，等.內分泌與代謝性疾病患者的護理[J].內科護理學，2008，4（35）：413.

[2]黃星，吳秋香.臨床護理路徑在國內糖尿病健康教育中的應用[J].護理管理雜志，2010，10（5）：343.

[3]楊萍，楊京晶.門診糖尿患者胰島素筆用針頭使用安全調查及分析[J].中外醫療，2009，9：179-180.

[4]Butz A， et al. AsthmaEducationfor Rural Families[J].National Institudeof NursingResearch，2006，106（5）：19-20.

編輯/肖慧