更昔洛韋治療56例疼痛明顯的帶狀皰疹療效觀察

摘要：目的 通過對具有明顯疼痛感的帶狀皰疹患者應用更昔洛韋注射治療，觀察療效。方法 將56例帶狀皰疹患者隨機分為兩組：治療組（給予更昔洛韋0.5g/d靜脈滴注，療程7d）和對照組（給予阿昔洛韋0.5g/次，靜脈滴注，2次/d，療程7d）。觀察患者的止痛、止皰、結痂時間和有效率。結果 治療組和對照組的有效率分別為93.1%和77.8%，治療組明顯優于對照組。在患者的止痛、止皰、結痂時間上，治療組亦優于對照組。P<0.05有統計學意義。同時在治療過程中治療組未見明顯不良反應。結論 更昔洛韋治療帶狀皰疹起效迅速，療程短，效果顯著，不良反應少。尤其在防止帶狀皰疹后遺神經痛方面有著阿昔洛韋無法比擬的優勢。因此更昔洛是治療疼痛明顯的帶狀皰疹的一種非常有效的措施，值得臨床推廣使用。

關鍵詞：帶狀皰疹；帶狀皰疹神經痛；更昔洛韋；阿昔洛韋

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）引起的復發性感染。人是VZV的唯一宿主。VZV具有親神經性，病毒經呼吸道黏膜進入血液形成病毒血癥，發生水痘或呈隱性感染，后病毒潛伏于脊髓后根神經或腦神經感覺神經節內；當機體受到某種刺激（如創傷、疲勞、惡性腫瘤或病后體虛等）導致機體抵抗力下降時，潛伏的病毒被激活，沿感覺神經軸索下行，到達該神經所支配區域的皮膚內復制，產生水皰，同時受累神經發生炎癥、壞死，產生神經痛。

臨床上以簇集性小水皰呈帶狀排列，沿周圍神經走向呈單側分布，伴明顯神經痛為本病的特征。皰疹初起時顏面部皮膚呈不規則或橢圓形紅斑，數小時后在紅斑上發生水皰，逐漸增多并能合為大皰，嚴重者可為血皰，有繼發感染則為膿皰。數日后，皰漿混濁而吸收，終呈痂殼，1～2w脫痂，遺留的色素也逐漸消退，一般不留瘢痕，損害不超越中線。是皮膚科的常見病、多發病。神經痛是本病的特征之一，兒童或青壯年可沒有疼痛或疼痛輕微，而年老體弱者常疼痛劇烈、難以忍受，甚至整夜不能入睡。某些患者在皮損完全消失后，疼痛仍然持續存在，時間長達1月以上的稱為帶狀皰疹后遺神經痛[1]，成為困擾人們健康生活的難題之一。本組研究旨在尋找一種可以明確減少帶狀皰疹后遺神經痛發生，同時價格經濟，用法方便，不良反應少的藥物。

1資料與方法

1.1一般資料 所有患者均來自我院皮膚科2010年01月～2012年01月的門診。具有明顯疼痛感，并具有典型帶狀皰疹癥狀和體征的，病程<7d。1w內未使用過抗病毒藥物。對更昔洛韋或阿昔洛韋過敏或不耐受，或疼痛不明顯的帶狀皰疹患者，妊娠期哺乳期婦女，肝腎功能不全，年齡<18歲，有嚴重的神經精神疾病或內分泌系統疾病，免疫功能低下或全身臟器功能衰竭的不納入本觀察。

按病情評分標準對患者的癥狀體征如疼痛、紅斑、水皰、淋巴結腫大、發熱等作病情嚴重程度的臨床評分。采用4級評分標準：0分為無癥狀體征，1分為輕度，2分為中度，3分為重度。

1.2 56例患者隨機分為兩組，更昔洛韋組29例，其中男性13例，女性16例；阿昔洛韋組27例，其中男性12例，女性15例。兩組患者平均年齡分別為（51.32±6.43）歲，（50.46±6.72）歲；病程分別為（3.67±1.23）d，（4.12±1.47）d；治療前評分分別為（5.92±2.45）分，（5.38±2.25）分。（P>0.05）無顯著統計學差異。

1.3方法 治療組給予更昔洛韋0.5g/d靜脈滴注，療程7d。對照組給予阿昔洛韋0.5g/次，靜脈滴注，2次/d，療程7d。并于療程2、3、5、7d觀察記錄癥狀體征以及不良反應。

1.4療效觀察指標 ①疼痛減輕時間②止痛時間③止皰時間④結痂時間⑤痊愈時間。并注意觀察不良反應及對未愈者繼續隨訪觀察。

1.5療效判定標準 療效指數=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分﹡100%。痊愈為皮損基本消失，疼痛基本消失，療效指數≥90%；顯效為皮損大部分消退，疼痛明顯減輕，療效指數89%～60%；有效為皮損部分消退，疼痛減輕，療效指數59%～30%；無效為皮損稍有消退或加重，疼痛無減輕，療效指數<30%。痊愈加顯效例數合計的百分比為有效率。

1.6統計學處理 采用PES3.1對數據進行統計學處理，計數資料用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1臨床療效 兩組藥物治療帶狀皰疹患者的止皰，止痛，結痂時間及療效比較見表1、表2。從表1中可以明顯看出更昔洛韋組在止疼，止皰，結痂時間上均優于阿昔洛韋組。從表2中可以看出更昔洛韋組有效率明顯高于阿昔洛韋組。差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2不良反應 56例患者中對照組僅1例患者出現輕微惡心癥狀，未予特殊處理，繼續用藥后癥狀逐漸消失，未退出臨床觀察。治療組無明顯不良反應。

3討論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰病毒引起的感染性疾病，是皮膚科最為常見的疾病之一。本病自然病程一般為2～3w，老年人為3～4w。為自限性疾病，但因其會導致強烈而持久的后遺神經痛，影響人們正常的生活、工作，而引起我們的重視。故而臨床醫生需尋找一種安全有效的治療帶狀皰疹的藥物，以縮短病程，防止后遺神經痛的發生。本病愈后可獲得較持久的免疫，臨床上很少見有復發。

本組研究表明更昔洛韋治療帶狀皰疹具有更好的療效，與阿昔洛韋相比在止痛，止皰，結痂的時間上均明顯優于后者。尤其在控制帶狀皰疹的神經痛方面效果更為顯著。總有效率明顯優于阿昔洛韋。

更昔洛韋治療帶狀皰疹起效迅速，療程短，效果顯著，不良反應少。尤其在防止帶狀皰疹后遺神經痛方面比阿昔洛韋有明顯的優勢。因此更昔洛是治療疼痛明顯的帶狀皰疹的一種非常有效的措施，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]Koyano S， Suzutani T， Yoshida I， et al. Analysis of phosphorylation.， pathway sofantihers virus by varicella-zoster virus-specific enzymes[J].AntimicrobChemothers，1996，40（4）：920-923

編輯/孫杰