中西醫結合治療預防乳腺癌術后皮瓣壞死37例觀察

摘要：目的 探究中西醫結合治療預防乳腺癌術后皮瓣壞死的方法。方法 選擇2012年～2013年在我院進行乳腺癌手術的患者37例，應用穿刺、負壓、功能鍛煉以及中藥治療的方法。結果 37例進行乳腺癌術的患者，出現皮瓣壞死3例，壞死率為8.1%，其中皮瓣不完全壞死2例，完全壞死1例。患者口服中藥，涂抹濕潤燒傷膏痊愈。結論 預防乳腺癌術后皮瓣壞死，采用中西醫結合治療的方法，效果較為理想，值得臨床推廣。

關鍵詞：中西醫結合；乳腺癌；術后皮瓣壞死

在乳腺癌根治術后，皮瓣壞死是常見的并發癥；據國外的報道顯示，發生率是10%～61%，國內的報道是51%～71%[1]。術后皮瓣壞死推遲術后放療以及化療的時間，患者的心理壓力較大，增加了住院的時間，容易引發感染，導致上肢淋巴水腫，對肩關節功能恢復造成影響。本次研究選擇乳腺癌術后皮瓣壞死患者37例，應用中西醫結合治療預防的方法，效果較為明顯，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012～2013年在我院進行乳腺癌手術的患者37例，年齡為35～80歲，平均年齡為46.5歲。所有的患者進行病理檢查，確診，乳腺癌分類：20例浸潤性導管癌，9例腺癌，5例髓樣癌，3例乳頭狀癌。

1.2方法 進行標準根治術為20例，改良根治術為13例，單純乳房切除術為4例。進行穿刺和負壓引流；植皮；功能鍛煉治療。

中藥為血府逐瘀湯，藥方組成為：當歸、紅花、生地、桃仁、枳殼、川穹、赤芍、柴胡、甘草、牛膝、桔梗各10g，加水為800 mL，水煎為30 min，取汁為200 mL，1劑/d，早晚各1次，分次服用，術后第3d進行常規服用。

創面換藥是配合的方法。對創口需要適度的進行加壓包扎，當皮瓣下有積液時，需要及時的進行抽吸。如果出現血運障礙，可以采用濕潤燒傷膏，對創面進行換藥。

1.3皮瓣壞死標準 皮鞭和切緣表皮表現為灰白色，產生水泡，紫紅色或者是暗黑色是皮瓣不完全壞死，全層的皮瓣變為黑色，進行皮瓣切割時，沒有新鮮的血液流出，是完全壞死。

2結果

37例進行乳腺癌術的患者，出現皮瓣壞死3例，壞死率為8.1%，其中皮瓣不完全壞死2例，完全壞死1例。患者口服中藥，涂抹濕潤燒傷膏痊愈。

3討論

3.1乳腺癌術后皮瓣壞死的原因 進行乳腺癌手術后，術后的皮瓣供血來源是真皮下血管網，距離切緣小于3cm的血供主要是依靠和緊貼胸壁后產生的新生血管網建立聯系取得，這部分的皮瓣血供比較差，容易出現壞死[2]。所以乳腺癌手術后導致皮瓣供血不足的原因都可能引發皮瓣壞死。①在術中進行皮瓣游離時，真皮下毛細血管網被破壞，將皮膚下方動脈和靜脈切斷，引發皮瓣供血不足，如果游離的皮瓣太薄，更容易出現皮瓣壞死。②在手術中，對皮瓣進行電凝止血太過頻繁，時間較長或者是電刀的功率較大，破壞真皮下的毛細血管網，導致皮瓣供血缺乏，進而出現皮瓣壞死。③切除的皮膚較多，進行皮瓣縫合時，產生的張力較大，皮瓣內的血管受到壓迫，出現閉塞，導致皮瓣出血缺乏。④術后的處理不科學，導致皮瓣壞死。⑤患者自身的原因，患者具有糖尿病等疾病，手術之前的營養狀況較差或者是正在進行化療，導致皮瓣供血不足，進而壞死。

3.2皮瓣壞死的防治措施 皮瓣壞死的預防措施包括：①術前以及術后需要給予貧血和低蛋白血癥的糾正，術后強化營養支持，促進傷口愈合，②在進行皮瓣縫合時，必須控制力度；③保持皮瓣的厚度處在均勻的狀態；④皮瓣游離以后，采用鹽水紗布敷在游離面上，避免皮瓣干燥；⑤在術后48h，將敷料打開，觀察皮瓣的愈合狀況，若皮瓣供血較差，可以采用乙醇紗布熱敷，當明確壞死的邊緣后，若寬度<2cm，不必進行拆線以及特殊的處理；若寬度大于2cm，切除壞死組織，當創面的肉芽組織較為清潔、新鮮時，可以選擇中厚皮片，進行密集植皮。

3.3 服用中藥，促進血壓循環 本方是血府逐瘀湯，有助于改善藥循環。方劑的特點功效是桃紅四物湯、四逆散加桔梗和牛膝，桃紅四物湯主要指的是桃仁、當歸、紅花、川芎、赤芍、生地，四逆散指的是柴胡、甘草、枳殼、赤芍[3]。血府逐瘀湯是傳統的藥方，它的組成成分是當歸、紅花、生地、桃仁、枳殼、川穹、赤芍、柴胡、甘草、牛膝、桔梗，具有活血化瘀以及消腫止痛的作用。當歸能夠起到補血活血的作用，生地為涼血補血，桃仁能夠發揮活血潤腸的作用，紅花具有散瘀止痛的作用，枳殼能夠理氣，行血，柴胡和桔梗能夠行氣寬胸，甘草具有緩急和中的作用，川穹可以活血行滯，牛膝可以活血下氣[4]。全方能夠相互配合，對機體血液循環起到改善的作用，加速創面愈合。

本次研究結果顯示，37例進行乳腺癌術的患者，出現皮瓣壞死3例，壞死率為8.1%，口服中藥治愈，證明中藥對皮瓣壞死的治療作用，

總之，預防乳腺癌術后皮瓣壞死，采用中西醫結合治療的方法，效果較為理想，降低皮瓣壞死的發生率，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]趙利平，李曉勇.乳腺癌術后皮瓣壞死及皮下積液的預防[J].現代腫瘤醫學，2013，21（1）：100-102.

[2]崔東明.乳腺癌術后皮瓣壞死的分析與預防[J].中國醫藥指南，2012，10（36）：552-553.

[3]劉志源.乳腺癌術后皮瓣壞死的臨床分析[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，10（29）：45.

[4]陳海浪.乳腺癌術后皮瓣壞死的成因及防治分析[J].實用醫學雜志，2011，27（8）：1503-1504.

編輯/申磊