中西醫(yī)結(jié)合治療預(yù)防乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死37例觀察

摘要：目的 探究中西醫(yī)結(jié)合治療預(yù)防乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死的方法。方法 選擇2012年～2013年在我院進(jìn)行乳腺癌手術(shù)的患者37例，應(yīng)用穿刺、負(fù)壓、功能鍛煉以及中藥治療的方法。結(jié)果 37例進(jìn)行乳腺癌術(shù)的患者，出現(xiàn)皮瓣壞死3例，壞死率為8.1%，其中皮瓣不完全壞死2例，完全壞死1例?；颊呖诜兴?，涂抹濕潤燒傷膏痊愈。結(jié)論 預(yù)防乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死，采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方法，效果較為理想，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合；乳腺癌；術(shù)后皮瓣壞死

在乳腺癌根治術(shù)后，皮瓣壞死是常見的并發(fā)癥；據(jù)國外的報道顯示，發(fā)生率是10%～61%，國內(nèi)的報道是51%～71%[1]。術(shù)后皮瓣壞死推遲術(shù)后放療以及化療的時間，患者的心理壓力較大，增加了住院的時間，容易引發(fā)感染，導(dǎo)致上肢淋巴水腫，對肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)造成影響。本次研究選擇乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死患者37例，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療預(yù)防的方法，效果較為明顯，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012～2013年在我院進(jìn)行乳腺癌手術(shù)的患者37例，年齡為35～80歲，平均年齡為46.5歲。所有的患者進(jìn)行病理檢查，確診，乳腺癌分類：20例浸潤性導(dǎo)管癌，9例腺癌，5例髓樣癌，3例乳頭狀癌。

1.2方法 進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)為20例，改良根治術(shù)為13例，單純?nèi)榉壳谐g(shù)為4例。進(jìn)行穿刺和負(fù)壓引流；植皮；功能鍛煉治療。

中藥為血府逐瘀湯，藥方組成為：當(dāng)歸、紅花、生地、桃仁、枳殼、川穹、赤芍、柴胡、甘草、牛膝、桔梗各10g，加水為800 mL，水煎為30 min，取汁為200 mL，1劑/d，早晚各1次，分次服用，術(shù)后第3d進(jìn)行常規(guī)服用。

創(chuàng)面換藥是配合的方法。對創(chuàng)口需要適度的進(jìn)行加壓包扎，當(dāng)皮瓣下有積液時，需要及時的進(jìn)行抽吸。如果出現(xiàn)血運障礙，可以采用濕潤燒傷膏，對創(chuàng)面進(jìn)行換藥。

1.3皮瓣壞死標(biāo)準(zhǔn) 皮鞭和切緣表皮表現(xiàn)為灰白色，產(chǎn)生水泡，紫紅色或者是暗黑色是皮瓣不完全壞死，全層的皮瓣變?yōu)楹谏M(jìn)行皮瓣切割時，沒有新鮮的血液流出，是完全壞死。

2結(jié)果

37例進(jìn)行乳腺癌術(shù)的患者，出現(xiàn)皮瓣壞死3例，壞死率為8.1%，其中皮瓣不完全壞死2例，完全壞死1例。患者口服中藥，涂抹濕潤燒傷膏痊愈。

3討論

3.1乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死的原因 進(jìn)行乳腺癌手術(shù)后，術(shù)后的皮瓣供血來源是真皮下血管網(wǎng)，距離切緣小于3cm的血供主要是依靠和緊貼胸壁后產(chǎn)生的新生血管網(wǎng)建立聯(lián)系取得，這部分的皮瓣血供比較差，容易出現(xiàn)壞死[2]。所以乳腺癌手術(shù)后導(dǎo)致皮瓣供血不足的原因都可能引發(fā)皮瓣壞死。①在術(shù)中進(jìn)行皮瓣游離時，真皮下毛細(xì)血管網(wǎng)被破壞，將皮膚下方動脈和靜脈切斷，引發(fā)皮瓣供血不足，如果游離的皮瓣太薄，更容易出現(xiàn)皮瓣壞死。②在手術(shù)中，對皮瓣進(jìn)行電凝止血太過頻繁，時間較長或者是電刀的功率較大，破壞真皮下的毛細(xì)血管網(wǎng)，導(dǎo)致皮瓣供血缺乏，進(jìn)而出現(xiàn)皮瓣壞死。③切除的皮膚較多，進(jìn)行皮瓣縫合時，產(chǎn)生的張力較大，皮瓣內(nèi)的血管受到壓迫，出現(xiàn)閉塞，導(dǎo)致皮瓣出血缺乏。④術(shù)后的處理不科學(xué)，導(dǎo)致皮瓣壞死。⑤患者自身的原因，患者具有糖尿病等疾病，手術(shù)之前的營養(yǎng)狀況較差或者是正在進(jìn)行化療，導(dǎo)致皮瓣供血不足，進(jìn)而壞死。

3.2皮瓣壞死的防治措施 皮瓣壞死的預(yù)防措施包括：①術(shù)前以及術(shù)后需要給予貧血和低蛋白血癥的糾正，術(shù)后強化營養(yǎng)支持，促進(jìn)傷口愈合，②在進(jìn)行皮瓣縫合時，必須控制力度；③保持皮瓣的厚度處在均勻的狀態(tài)；④皮瓣游離以后，采用鹽水紗布敷在游離面上，避免皮瓣干燥；⑤在術(shù)后48h，將敷料打開，觀察皮瓣的愈合狀況，若皮瓣供血較差，可以采用乙醇紗布熱敷，當(dāng)明確壞死的邊緣后，若寬度<2cm，不必進(jìn)行拆線以及特殊的處理；若寬度大于2cm，切除壞死組織，當(dāng)創(chuàng)面的肉芽組織較為清潔、新鮮時，可以選擇中厚皮片，進(jìn)行密集植皮。

3.3 服用中藥，促進(jìn)血壓循環(huán) 本方是血府逐瘀湯，有助于改善藥循環(huán)。方劑的特點功效是桃紅四物湯、四逆散加桔梗和牛膝，桃紅四物湯主要指的是桃仁、當(dāng)歸、紅花、川芎、赤芍、生地，四逆散指的是柴胡、甘草、枳殼、赤芍[3]。血府逐瘀湯是傳統(tǒng)的藥方，它的組成成分是當(dāng)歸、紅花、生地、桃仁、枳殼、川穹、赤芍、柴胡、甘草、牛膝、桔梗，具有活血化瘀以及消腫止痛的作用。當(dāng)歸能夠起到補血活血的作用，生地為涼血補血，桃仁能夠發(fā)揮活血潤腸的作用，紅花具有散瘀止痛的作用，枳殼能夠理氣，行血，柴胡和桔梗能夠行氣寬胸，甘草具有緩急和中的作用，川穹可以活血行滯，牛膝可以活血下氣[4]。全方能夠相互配合，對機體血液循環(huán)起到改善的作用，加速創(chuàng)面愈合。

本次研究結(jié)果顯示，37例進(jìn)行乳腺癌術(shù)的患者，出現(xiàn)皮瓣壞死3例，壞死率為8.1%，口服中藥治愈，證明中藥對皮瓣壞死的治療作用，

總之，預(yù)防乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死，采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方法，效果較為理想，降低皮瓣壞死的發(fā)生率，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙利平，李曉勇.乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死及皮下積液的預(yù)防[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2013，21（1）：100-102.

[2]崔東明.乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死的分析與預(yù)防[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（36）：552-553.

[3]劉志源.乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死的臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，10（29）：45.

[4]陳海浪.乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死的成因及防治分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（8）：1503-1504.

編輯/申磊