醫(yī)用空氣凈化器在消毒供應(yīng)中心應(yīng)用中存在的問題的調(diào)查

摘要：目的 為了了解儀隴縣人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心醫(yī)用空氣凈化器在應(yīng)用中的問題。方法 采用了現(xiàn)場抽樣和空氣采樣檢測方法進(jìn)行了調(diào)查。結(jié)果 所調(diào)查的醫(yī)用空氣凈化器中， 適用面積符合衛(wèi)生許可批件和說明書要求完全符合。在我供應(yīng)中心，監(jiān)測了一類環(huán)境在醫(yī)用空氣凈化器工作之后，無人員進(jìn)入之前，空氣菌落數(shù)監(jiān)測合格率為100%，在經(jīng)過人員進(jìn)入，三次或以上無菌間后，合格率降為了87.5%，有17%的空氣消毒潔凈器應(yīng)用于我科室的三類環(huán)境，在有人員活動情況下動態(tài)空氣消毒的環(huán)境內(nèi)，消毒合格率為100%；其余為二類環(huán)境中消毒器在空氣靜態(tài)條件下，消毒合格率均為70%。結(jié)論 醫(yī)院現(xiàn)使用的空氣消毒潔凈器存在使用不合理現(xiàn)象，用于二類環(huán)境動態(tài)消毒合格率較低。一類環(huán)境的動態(tài)消毒也不能完全達(dá)標(biāo)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)用空氣凈化器；空氣消毒；消毒效果

空氣消毒是控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)，目前醫(yī)院空氣消毒方法主要有空氣過濾法、紫外線燈照射法、化學(xué)消毒劑熏蒸法和噴霧法及空氣消毒潔凈器凈化法。在這些方法中，只有空氣過濾法和空氣消毒凈化裝置可以在有人條件下進(jìn)行空氣動態(tài)消毒，其他方法只能在無人情況下進(jìn)行消毒。因此，目前醫(yī)院手術(shù)室及其他II類環(huán)境有部分用空氣過濾法，多數(shù)用空氣消毒潔凈器。為了適應(yīng)我們消毒供應(yīng)中心的建筑結(jié)構(gòu)和對人無害化消毒，我消毒供應(yīng)中心在大部分三類區(qū)域，所有二類區(qū)域和一類區(qū)域完全采用醫(yī)用空氣凈化器凈化空氣。但即便如此，在2013年8月，我消毒供應(yīng)中心的例行監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)，我消毒供應(yīng)中心多個區(qū)域發(fā)生空氣細(xì)菌菌落數(shù)超標(biāo)現(xiàn)象，最后培養(yǎng)結(jié)果均為大量霉菌漂浮。為了解空氣消毒凈化器在消毒供應(yīng)中心空氣動態(tài)消毒效果及使用規(guī)范情況，我們通知了醫(yī)院院感科協(xié)助我科進(jìn)行了使用中的空氣消毒潔凈器進(jìn)行了調(diào)查和采樣檢測。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 此次調(diào)查涉及到我消毒供應(yīng)中心的三個區(qū)域12臺醫(yī)用空氣凈化潔凈器，主要對其現(xiàn)場工作環(huán)境、工作原理、使用面積、生產(chǎn)廠家及衛(wèi)生許可批件進(jìn)行了調(diào)查。

1.2采樣和檢測方法 在安裝有空氣消毒潔凈器的房間內(nèi)，用直徑9cm普通營養(yǎng)瓊脂平板，按規(guī)定的5個采樣點，布放在距離地面0.8m高處。在工作人員正常工作和進(jìn)出情況下，開機(jī)進(jìn)行動態(tài)消毒，采樣時打開平板蓋，暴露采樣30min，作為動態(tài)消毒試驗組；在無人條件下，進(jìn)行的采樣，作為靜態(tài)消毒試驗組。在類似房間內(nèi)，不放置空氣消毒潔凈器，按同樣方法進(jìn)行采樣，作為對照組。將采樣后平板置37℃，溫箱培養(yǎng)48h，（檢驗科協(xié)助）后行菌落計數(shù)，計算空氣中自然菌總數(shù)。實驗時房間門窗關(guān)閉，室內(nèi)溫度為20～23℃，相對濕度60%～65%

判定標(biāo)準(zhǔn)，一類環(huán)境空氣細(xì)菌總數(shù)為10cfu/m3二類環(huán)境空氣細(xì)菌總數(shù)200cfu/m3；三類環(huán)境空氣細(xì)菌總數(shù)500cfu/m3判定為合格。

2結(jié)果

2.1調(diào)查結(jié)果 調(diào)查結(jié)果表明，除菌原理為靜電吸附式的消毒器占100%，醫(yī)院所用消毒器具有衛(wèi)生許可批件的索取率占100%，應(yīng)用在一類環(huán)境中的凈化器占25%在三類環(huán)境的消毒器占17%，其余為二類環(huán)境。消毒適用面積符合說明書或在衛(wèi)生許可批件規(guī)定范圍內(nèi)的為100%，機(jī)器100%提供了規(guī)定使用面積，沒有消毒器超出說明書或衛(wèi)生許可批件規(guī)定的適用面積。

2.2消毒效果檢測結(jié)果

2.2.1人員活動、面積與消毒效果關(guān)系 主要針對消毒供應(yīng)中心的再生無菌物品存放間和一次無菌物品存放間。監(jiān)測結(jié)果表明，再生無菌物品存放間在人員活動和未活動情況下，在經(jīng)過空氣凈化器工作后，于第2d清晨8點以前和9：30以后分別采樣監(jiān)測，（注：其實可以按二類標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，但我消毒供應(yīng)中心要求其必須執(zhí)行一類環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)）

采樣結(jié)果：8點無人進(jìn)入前：分四個點區(qū)放置，第一點區(qū)自然菌落數(shù)為4cfu/m3，二點區(qū)為2cfu/m3三點區(qū)為0cfu /m3 4點區(qū)為0cfu/m3，平均菌落數(shù)為1.5 cfu/m3；工作人員進(jìn)入其工作區(qū)域操作完后（晨9：30）再次采樣，1點區(qū)細(xì)菌總數(shù)為20cfu/m3 2點區(qū)細(xì)菌總數(shù)為18 cfu/m3三點區(qū)細(xì)菌總數(shù)為4 cfu/m3，4點區(qū)細(xì)菌總數(shù)為8cfu/m38，平均菌落數(shù)為12.5cfu /m3，人員未進(jìn)入之前平均合格率為100%，人員進(jìn)入之后平均合格率為87.5%

2.2.2人員活動與消毒效果關(guān)系 檢測結(jié)果表明，在有人員活動情況下，空氣消毒潔凈器工作結(jié)束后，醫(yī)院二類環(huán)境空氣中有人時自然菌平均總數(shù)為294.3cfu /m3，符合200cfu /m3標(biāo)準(zhǔn)的合格率為53%；無人員活動情況下，II類環(huán)境空氣中細(xì)菌總數(shù)為183.5cfu /m3，合格率為100%。使用空氣消毒潔凈器的醫(yī)院二類環(huán)境中空氣衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)合格率平均均為76.5% 。

2.2.3房間面積與空氣消毒效果之間關(guān)系 檢測表明，在三類環(huán)境中，空氣消毒潔凈器的使用面積在說明書或衛(wèi)生許可批件規(guī)定范圍內(nèi)，有人員活動時其空氣中平均細(xì)菌總數(shù)為263cfu/m3，無人活動式細(xì)菌總數(shù)為100cfu/m3菌落數(shù)500cfu/m3檢測合格率均為100%；使用面積均未超出說明書或衛(wèi)生許可批件規(guī)定范圍。

2.2.4人員活動對空氣消毒潔凈器對檢測結(jié)果的影響 一類有人12.5 cfu /m3 合格率為87.5%；無人1.5cfu/m3合格率為100% ；二類有人294.3 cfu /m3，合格率為53%；無人183.5cfu/m3 合格率為100%；三類有人263 cfu /m3，合格率為100% ；無人100cfu/ m3合格率為100%。

經(jīng)檢測，房間面積均在醫(yī)用空氣凈化器規(guī)定的范圍以內(nèi)，不受影響。

3討論

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 目前消毒供應(yīng)中心使用的空氣消毒潔凈器全都是靜電場型，使用中存在的問題是醫(yī)用空氣凈化器設(shè)置的消毒時間未按流程規(guī)范化設(shè)置，未考慮人員流動性大的地方設(shè)置增加空氣凈化次數(shù)，消毒效果得不到保證。因此， 應(yīng)加強(qiáng)空氣消毒潔凈器在消毒供應(yīng)中心應(yīng)用中的管理，建立醫(yī)院空氣消毒潔凈器操作規(guī)范。現(xiàn)場檢測結(jié)果表明，空氣消毒潔凈器在我科三類環(huán)境中使用合格率比較高，但在一類和二類環(huán)境中有人員活動的情況下使用，合格率均不達(dá)標(biāo)。

由此可見， 空氣消毒潔凈器用于醫(yī)院一、二類環(huán)境，特別是關(guān)鍵部門使用（無菌間、手術(shù)室等）需要進(jìn)一步研究有效的使用條件和提供可靠參數(shù)。

編輯/申磊