168例上消化道出血的胃鏡診療分析

摘要：目的 探討胃鏡診療上消化道出血的臨床效果。方法 本文回顧性分析168例上消化道出血的胃鏡診療資料并總結。結果 168例患者中162例得到了確診，確診率為96.4%，其中十二指腸球部潰瘍43例，胃潰瘍37例，復合性潰瘍8例，急性胃黏膜病變16例，食管賁門黏膜撕裂癥11例，食管胃底靜脈曲張出血15例，胃息肉9例，異物損傷7例，腫瘤12例，不明原因4例。168例中治愈72例，有效89例，無效7例，總有效率95.8%。168例患者止血成功161例，止血成功率95.8%，7例再出血，其中5例轉外科行手術治療，另有2例死亡。結論 胃鏡診療上消化道出血，檢出率高，治療效果好。

關鍵詞：上消化道出血；胃鏡；診療

上消化道出血是消化內科的常見急危重癥，一般是由胃、食管、十二指腸及胰膽管等部位病變引起的出血，便血和嘔血是其主要臨床癥狀。上消化道出血發病急，病情變化快，患者易休克，病死率高達10%，及時準確的早期診斷與治療對預后意義重大[1]。本文回顧性分析168例上消化道出血的胃鏡診療資料，臨床效果滿意，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 168例均為我院2010年1月～2013年5月收治上消化道出血患者，其中男103例，女65例，年齡16～82歲，平均年齡48歲。發病到就診時間最短24h，最長48h，平均16h。患者均以嘔血及黑便為首發癥狀就診，多伴有不同程度的頭暈、嘔吐、貧血、上腹不適，個別患者心悸，甚至暈厥。本組黑便61例，嘔血59例，嘔血伴黑便48例，其中13例伴有頭暈、心悸、出冷汗等癥狀，16例出現失血性休克。所有患者符合上消化道出血診治標準[2]，確診為上消化道出血。

1.2方法 ①所有患者均進行抑制胃酸、止血、抗休克等常規治療。低血壓者給予補充血容量，穩定患者血壓在90/60mmHg以上；②行胃鏡前做必要的血常規、心電圖、肝腎功能、HIV病毒、乙肝表面抗原、出凝血時間等常規檢查；③胃鏡檢查要在病情穩定后進行。插鏡動作要輕柔，循腔進鏡，避免損傷黏膜。明確出血部位、性質及范圍。發現活動性出血，給予去甲腎上腺素鹽水（80mg/L）噴灑病灶。未見活動性出血，給予口服去甲腎上腺素鹽水（80mg/L）。

1.3療效評定標準[3] 治愈：便血、嘔血等臨床癥狀完全消失，無活動性出血；有效：便血、嘔血明顯減輕，活動性出血基本停止；無效：便血、嘔血無改善或加重，活動性出血無減輕或加重。

1.4止血標準[4] 胃管內5d均未見血性胃液，生化指標顯示紅細胞及血紅蛋白數量穩定。若胃管內5d內再次出現血性胃液，又出現便血、嘔血癥狀，生化指標顯示紅細胞及血紅蛋白數量下降，則定義為再出血。

2結果

168例患者中162例得到了確診，確診率為96.4%，其中十二指腸球部潰瘍43例，胃潰瘍37例，復合性潰瘍8例，急性胃黏膜病變16例，食管賁門黏膜撕裂癥11例，食管胃底靜脈曲張出血15例，胃息肉9例，異物損傷7例，腫瘤12例，不明原因4例。168例中治愈72例，有效89例，無效7例，總有效率95.8%。168例患者止血成功161例，止血成功率95.8%，7例再出血，其中5例轉外科行手術治療，另有2例死亡。

3討論

上消化道出血約占消化道出血的90%，早期及時有效的診療是降低病死率的關鍵[5]。有報道顯示，上消化道出血急診胃鏡病因檢出率可達94.9%[6]。常見的病因有消化道潰瘍、急性胃黏膜病變、食管賁門黏膜撕裂、食管胃底靜脈曲張、腫瘤等，本組168例中十二指腸球部潰瘍43例，胃潰瘍37例，復合性潰瘍8例，共占52.4%，顯示上消化道出血的常見病因是消化道潰瘍[7]。

急診胃鏡檢查是上消化道出血診治的有效方法，臨床應用越來越廣泛。在上消化道出血早期進行胃鏡檢查，能迅速明確出血原因及部位，有利于采用有效的方法進行治療，能提高治療的成功率，避免不必要的治療手段，也明顯降低了手術概率，避免了手術風險[8]。胃鏡下噴藥止血措施，可明顯提高有效率，減少輸血量，避免并發癥，降低死亡率[9]。檢查發現滲血、噴血、血管裸露等，一般胃鏡下噴灑藥物；發現潰瘍性動脈出血和胃底靜脈曲張破裂出血等情況，則行內鏡下注射治療[10]。本組168例患者中162例得到了確診，確診率為96.4%；168例中治愈72例，有效89例，無效7例，總有效率95.8%。數據提示，急診胃鏡檢查對上消化道出血的診斷有決定性意義，確診率高，治療有效率高。對血壓不穩定的患者，首先要穩定血壓，再行胃鏡檢查和相關治療。如果必須進行胃鏡檢查，一定要在監護血壓及心率下進行[11]。

上消化道出血的胃鏡檢查是一種安全可靠、簡便易行的診療手段，檢出率高，治療效果好，值得臨床推廣。

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編輯/申磊