宮腔鏡診治難取性宮內節育器的臨床效果觀察

摘要：目的 探討宮腔鏡治療難取性宮內節育器的臨床效果。方法 選擇2012年12月～2013年5月來我院婦科門診治療的80例常規宮內節育器取出失敗的患者作為本次臨床觀察的研究對象，將所選取的80例常規宮內節育器取出失敗患者隨機分為觀察組（宮腔鏡術組）和對照組（開腹手術組）兩組，每組40例，運用宮腔鏡、常規開腹手術進行宮內節育器的取出，比較兩組患者的術中節育器成功取出例數、出血量、子宮穿孔例數、住院時間。結果 在節育器成功取出例數、子宮穿孔例數方面，觀察組與對照組患者之間并沒有顯示出明顯的差異，但是在手術時間、術中出血量、術后住院時間方面，兩組患者的差異顯著（P<0.05），具有統計學意義。結論 宮腔鏡在診治難取性宮內節育器方面，有著明顯優勢，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：宮腔鏡；腹腔鏡；難取性宮內節育器；臨床效果

在我國有避孕要求的育齡期婦女半數以上都在子宮內放置了節育器，但是無論哪種節育器，都不能終生放置。絕經后婦女體內的激素水平會顯著下降，卵巢功能退化且逐漸消失，生殖器官萎縮[1]。導致在取出宮內節育器的時候出現一定的難度，甚至有可能使得取器術失敗。

為了減少難取性宮內節育器患者在取器手術過程中的痛苦，我院在2012年～2013年做了一些相關的實驗研究，得出了令人滿意的效果。本文就我院醫生就使用宮腔鏡診治難取性宮內節育器的臨床效果，做出相關的探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年12月～2013年5月來我院婦科門診治療的80例常規宮內節育器取出失敗的患者作為本次臨床觀察的研究對象，將所選取的80例常規宮內節育器取出失敗患者隨機分為觀察組（宮腔鏡術組）和對照組（開腹手術組）兩組，每組40例，進行宮腔鏡、常規開腹手術。入選患者均為難取性宮內節育器的患者[2]。入選患者經超聲檢查和X光檢查確認為宮內節育器未取出。排除標準為凝血功能有障礙者，患有其他不適合做手術疾病的患者。觀察組40例患者年齡46～61歲，平均年齡（51.5±0.1）歲，平均體重（64.2±0.3）kg，平均身高（163.1±0.3）cm；對照組40例患者年齡48～65歲，平均年齡（52.5±0.3）歲，平均體重（63.4±0.1）kg，平均身高（160.2±0.5）cm。兩組從年齡、體重、身高等各方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。手術方法在通過患者同意后進行確認。

1.2方法 為了保證本次臨床研究的科學性，兩組手術均由同一組醫護人員進行操作[3]。

1.2.1觀察組 術前先行常規檢查，確認無重大血液疾病、心功能障礙，子宮及附件正常，無米索前列醇用藥禁忌癥。手術前2h均口服米索前列醇400mg，手術采用丙泊酚進行靜脈麻醉，取膀胱截石位，常規消毒后，在宮腔鏡下進行手術。術后常規給予患者3～5d的抗感染治療。

1.2.2對照組 術前先行常規檢查，確認無重大血液疾病、子宮及附件正常，無米索前列醇用藥禁忌癥。手術前2h均口服米索前列醇400mg，手術采用丙泊酚進行靜脈麻醉，取仰臥位，常規消毒后，進行手術。術后常規給予患者3～5d的抗感染治療。

1.2.3療效評價標準 比較兩組患者的術中節育器成功取出例數、出血量、子宮穿孔例數、住院時間。

1.2.4統計學方法 所有數據均采用統計軟件SPSS17.0進行分析，本實驗的數據采用t檢驗進行統計對比。得出結果之后，數據經過χ2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

在節育器取出成功例數和子宮穿孔例數方面，兩組患者并沒有明顯差異，但是在手術時間、術中出血量、平均住院時間方面，兩組患者的差異顯著（P<0.05），具有統計學意義。見表1、表2。

兩組比較差異顯著（P<0.05），具有統計學意義。

3 討論

宮內節育器，也就是人們常說的\"避孕環\"，是我國實施計劃生育國策的重要手段之一，在我國，有避孕要求的育齡期婦女半數以上都在子宮內放置了節育器。但并不是所有放置節育器的婦女都在絕經后及時取出節育器，所以臨床發現有很多老年女性絕經10余年甚至還未取出節育器[4]。

絕經后的婦女由于激素水平下降，卵巢功能衰退，子宮和陰道壁萎縮，如果不及時取出節育器，那么節育器會被箍在縮小的子宮內，進而造成嵌頓，造成婦女的腰腹部疼痛[5]。這時候實施取器術，會帶來更大的困難。尤其是當宮內節育器不全是金屬環，有些是硅膠環，在子宮內放置時間長了，容易在取出的時候發生斷裂，從而殘留在子宮內。

對于已經斷裂、嵌頓在子宮內的宮內節育器，以往只能靠開腹手術來取出，但是開腹手術的手術時間較長、術中出血量較多、術后恢復時間長，給很多患者帶來不便[6]。

宮腔鏡手術具有手術時間短、術中出血量較少、術后恢復時間短的特點，而且作為可視的操作，宮腔鏡手術有效地避免了醫生盲目取節育器，避免了手術對子宮頸、子宮內膜的損傷[7]。宮腔鏡下取節育器，可以診療許多用傳統方法無法解決的疑難病例，由于宮腔鏡可以讓醫生直觀地了解到節育器的類型、扭曲程度、斷裂情況、殘留情況以及節育器在子宮內的具體位置，有效地幫助醫生定位，使得醫生可以迅速準確地判斷應該使用哪種合適的器具進行手術操作，從而協助醫生順利取出難取性宮內節育器[8]。

從本次臨床觀察可以看出，在節育器取出例數方面，宮腔鏡手術與傳統手術相比，沒有太大差異，成功率都很高。但是在手術情況方面相比，宮腔鏡具有傳統手術所沒有優勢，且優勢明顯。

這樣的優勢對于患者而言，具有十分重要的意義，不僅減少了患者手術的痛苦，更替患者爭取了術后恢復的時間，使得患者的生活質量不會因為手術而受到明顯影響。

宮腔鏡手術與傳統開腹手術相比，更具有創口小、感染率低，并發癥低的特點，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]高青.絕經后難取性宮內節育器41例臨床分析[J].健康必讀（中旬刊），2011，（11）：67.

[2]王雪.應用宮腔鏡診治難取性宮內節育器56例臨床分析[J].大連醫科大學，2011.

[3]王海云，殷明紅，王瑋，等.宮內節育器取出5613例臨床分析[J].生殖與避孕，2009，29（10）：696-698.

[4]楊學妞，張覘宇.81例困難宮內節育器取出的臨床應用分析[J].重慶醫學，2011，40（28）：2827-2829.

[5]魏明久.宮內節育器取出困難經宮腔鏡聯合三維超聲檢查取出67例分析[J].中國婦幼保健，2008，23（11）：1581-1582.

[6]宋敬，李越.絕經后婦女困難取環的處理[J].哈爾濱醫科大學學報，2010，44（3）：311-312.

[7]平花，王英.宮腔鏡聯合腹部B超處理難取宮內節育器的臨床分析[J].中國醫學創新，2010，7（1）：10-11.

[8]賈小蘭.宮腔鏡在難取宮內節育器中的臨床應用[J].臨床合理用藥雜志，2010，03（18）：87-87.

編輯/哈濤