筋骨力治療骨質疏松性股骨粗隆間骨折188例療效觀察

摘要：目的 分析骨質疏松性股骨粗隆間骨折的治療情況，探討筋骨力在治療骨質疏松性股骨粗隆間骨折中的應用。方法 選擇2001年 1月～2012年6月治療骨質疏松性股骨粗隆間骨折188例進行回顧性分析，所有患者用我院自制制劑筋骨力治療骨質疏松癥。結果 隨訪時間6～36個月，平均22個月。無感染及骨折不愈合發生。4例出現髖內翻。髖關節功能評定（HarrisHipScore） 優良率為92.7%。結論 在治療骨質疏松性股骨粗隆間骨折中，應用筋骨力，從腎治骨，可達強筋壯骨之效。

關鍵詞：骨質疏松癥；股骨粗隆間骨折；牽引治療；筋骨力

隨著人們生活水平的提高和醫療條件的改善，人口的老齡化越來越明顯，老年骨質疏松合并股骨粗隆間骨折的發病率較高。據估計每年全球因骨質疏松癥發生粗隆間骨折人數從1990年1220000例數增加到2006年2600000例數[2]，死亡率為15%～20%，患者多為70歲以上的老年人。粗隆間骨折是老年人常見的骨折類型，由于老年人骨質疏松和全身各系統功能的老化，使其成為患者致殘甚至致死的重要原因。近年來，我院采用骨牽引治療并內服自制制劑筋骨力治療老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折188例患者，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 骨質疏松性股骨粗隆間骨折患者188例，病位均為單側，男57例，女131例。年齡58～93歲，平均73.1歲，59歲下6例，60～69歲46例，70～79歲88例，80歲以上48例。左側傷103例，右側傷85例。受傷原因：車禍傷35例，跌傷130例，墜落傷12例，重物砸傷11側。據骨折粉碎程度，采用Evan分型[3]：I型34例，Ⅱ型59例，Ⅲ型57例，Ⅳ型38例。

1.2方法

1.2.1牽引治療 牽引療法適應所有類型的粗隆間骨折，尤其對無移位的穩定性骨折并有較重內臟疾患不適合手術者。股骨粗隆間骨折首選股骨髁上牽引，牽引的優點是牽引力量不經過關節，可控制患肢外旋，有利于膝關節盡早功能鍛煉。進針點注意事項：老年人骨質較疏松，進針點要距髕骨上緣高一些，骨質較堅硬的，進針點要距髕骨上緣近一些。牽引重量一般按體重的1/7或1/8計算，年老體弱者、肌肉損傷過多或有病理性骨折者，可用體重的1/9重量。對I、II型穩定性骨折，牽引4～6w，然后活動關節，用拐下地，但患肢負重須待 12w骨折愈合堅實之后才可，以防髖內翻的發生。不穩定骨折牽引應維持足夠時間，一般均應超過8～12w，骨折愈合初步堅實后去牽引。

1.2.2術后處理 牽引術2w內應用中藥活血化瘀，理氣健脾。2w后口服我院自制制劑筋骨力，強筋壯骨，抗骨質疏松治療。全程應用氣墊褥子，術后2～3d半臥位，鼓勵患者咳嗽，活動關節，防止肺部感染、褥瘡及靜脈栓塞，積極處理合并癥。

1.2.3療效評定標準 療效評價標準[4]，優：無患髖疼痛，功能正常，頸干角大于120°，下肢無外旋和內翻短縮；良：患髖偶有疼痛，功能基本正常，頸干角約110°，下肢輕微外旋，內翻短縮小于1cm；差：患髖疼痛，頸干角小于100°，下肢外旋、內翻短縮大于2cm，或具有以上情形之一者。

2 結果

本組188例病例，8例失訪，余均獲得隨訪，時間6個月～3年，平均22個月，根據臨床療效評定標準，優124例，良43例，差13例，總有效率為93.09%。

3 討論

骨質疏松是一種以骨鈣減少、骨組織微結構破壞導致骨組織脆性增高的全身陸代謝性骨病。骨質疏松導致骨折，原因在于顯微骨折的修復功能降低，造成顯微骨折的積累，在受到輕微外力時即可產生骨折[1]。粗隆間骨折是老年人常見的骨折類型，由于高齡患者的骨質疏松的特點，往往會出現多骨折塊，移位明顯的粉碎性骨折。對于此種骨折的患者采用何種內固定方式，一直是個比較棘手的問題。以前多以保守治療為主，此后由于內固定材料和固定技術的發展使手術操作不斷微創化，既提高了治療效果，又避免了長期臥床的各種并發癥，所以目前主張手術治療者越來越多。

傳統的治療方法需長期臥床，容易引起壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系統感染、下肢深靜脈血栓形成、心腦肺栓塞等并發癥。但對于無法耐受手術治療者；疾病晚期患者；陳舊骨折無癥狀、活動能力又差者；受醫療條件或家庭條件限制等無法手術者，牽引治療股骨粗隆間骨折仍然具有較強的可行性。患者臥床時間較長，又會進一步加重骨量丟失，加重廢用性骨質疏松，不利于骨折的愈合及早期下床活動，形成\"惡性循環\"[5]。故積極處理并發癥的同時還要抗骨質疏松治療。

《素問·宣明五氣》曰：\"腎主骨\"，《素問·痿論》亦云：\"腎主身之骨髓.\"明確指出骨與腎的關系非常密切。骨的生長發育及其修復皆以腎精為基礎：腎藏精，精能生髓，髓能充骨，促進骨骼的生長發育，腎精充盛，骨骼才能致密健壯，強韌有度，并使之發揮正常的生理功能。若腎精不足，骨髓化生乏源，骨失所養，則見腰膝酸軟，肢軟無力，或骨質脆弱，易于骨折等癥。

筋骨力為我院自制藥劑。方中用牛膝、杜仲、熟地黃補益肝腎，強壯筋骨為主藥；川芎、當歸、芍藥補血活血為輔藥；人參、茯苓、白術、甘草益氣扶脾，均為佐藥，使氣血旺盛，有助于固后天之本。各藥合用，是為標本兼顧扶正之劑。

腎為先天之本，脾為后天之本，二者相互資生，相互為用。腎之精髓必須有賴于后天的充養才能髓化有源。若脾虛化源衰少，則五臟之精少而腎失所藏。本方在益腎的同時健脾，培樸中土，脾運復常，藥氣四達，水谷精微敷布，髓化有源與補腎共奏強筋壯骨之效。

參考文獻：

[1]Frost HM. The path of mechanics of osteoporosis proses[J].ClinOrthop RelatRes，1985（200）：198-225.

[2]羅先正，王寶軍.骨折與骨質疏松[J].中華骨科雜志，1997，17（1）：l2-13.

[3]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學[M].2版，北京軍醫出版社， 2002：677.

[4]李新建，田新民，董永紅，等.滑動加壓鵝頭釘治療股骨粗隆間骨折28例[J].實用骨科雜志，2006，12（3）：257.

[5]Magit DP， Medvecky MJ， Baumgaertner MR. Intramedullary Nailing for the Management of Intertrochanteric and Subtrochanteric Geriatric Fractures.Techniques in Orthopaedics.Hip Fractures in the Elderly，2004，19：153-162.

編輯/哈濤