整合式心理干預(yù)對脊髓損傷患者抑郁狀態(tài)的影響

摘要：目的 評估脊髓損傷患者的抑郁狀態(tài)，分析影響抑郁心理的相關(guān)因素，探討整合式心理干預(yù)對脊髓損傷患者的影響。方法 將64例脊髓損傷患者隨機分為干預(yù)組（32例）和對照組（32例）[1]。對照組接受常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組接受常規(guī)護(hù)理和整合式心理干預(yù)護(hù)理。讓脊髓損傷無理解障礙患者獨立完成抑郁自評量表的評定，比較兩組在治療前，治療2w后抑郁心理狀況的變化。結(jié)果 治療后，干預(yù)組抑郁心理狀況明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）。結(jié)論 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，家用整合式心理干預(yù)可以明顯改善患者的抑郁狀態(tài)[2]。

關(guān)鍵詞：整合式心理干預(yù)；脊髓損傷患者；抑郁狀態(tài)

脊髓損傷多為車禍、工傷等突發(fā)事件引起，給患者及家屬造成心理壓力，治療時間長，費用高，患者的生理狀況和社會角色的突然改變，且目前的醫(yī)療水平尚不能滿足脊髓損傷患者功能完全性恢復(fù)，必然會使很多患者出現(xiàn)失眠、神情淡漠、食欲差、煩躁不安、易激惹等抑郁情緒，嚴(yán)重影響了康復(fù)治療的效果，因此，了解患者出現(xiàn)抑郁情緒原因、及時心理干預(yù)是尤為重要[3]。2008年2月～2010年8月對我科64例脊髓損傷患者進(jìn)行抑郁調(diào)查，并對對照組實施整合式心理干預(yù)，報道如下

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2008年2月～2010年8月我科收治的脊髓損傷患者64例，要求：既往無焦慮、抑郁病史，無交流障礙。其中男46例，女18例，年齡17～71歲，文化程度：小學(xué)以下學(xué)歷18例，中學(xué)34例，大專7例，本科及以上5例。住院時間最長198d，最短24d。將64例患者按照隨機分組原則分為干預(yù)組32例，對照組32例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予整合式心理干預(yù)。治療2w后接受抑郁量表（SDS）評分[4]。兩組患者脊髓損傷水平、損傷程度、年齡、文化程度及干預(yù)前SDS評分等的比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2調(diào)查工具 選用抑郁自評量表，共20項，每個項目按1～4級評分，抑郁指數(shù)=各條因素計分/80，指數(shù)范圍0.25～1.0，指數(shù)越高，抑郁程度越嚴(yán)重，0.5以下者無抑郁，0.5～0.59為輕度抑郁，0.6～0.69為中度抑郁，0.7以上為重度抑郁。SDS的評分不受年齡、性別、經(jīng)濟(jì)狀況等因素影響[5]。

1.3調(diào)查方法與結(jié)果 由專人負(fù)責(zé)，患者入院護(hù)士先與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，通過護(hù)理系統(tǒng)檢查與交談等方式，了解患者存在抑郁的主要原因，見表1。

1.4干預(yù)方法 整合式心理干預(yù)包括預(yù)防性心理護(hù)理和支持性心理干預(yù)兩個水平，預(yù)防性心理護(hù)理包括信息支持、情感支持、評估支持；支持性心理干預(yù)包括支持性心理治療、放松訓(xùn)練、音樂治療等。

1.4.1信息支持 將可能影響患者情緒反應(yīng)的各類信息及時反饋給患者。患者在了解疾病轉(zhuǎn)歸后，由于心理上根本沒有準(zhǔn)備，從滿懷希望轉(zhuǎn)變?yōu)槌林氐拇煺鄹小Ｒ虼碎_展積極有效的健康教育，及時提供疾病相關(guān)信息，讓康復(fù)效果好的患者現(xiàn)身說法。

1.4.2情感支持 對患者提出的醫(yī)療問題避免給以評論性論斷，每次干預(yù)前，告知患者會談需要的時間，當(dāng)發(fā)現(xiàn)談?wù)摰脑掝}引起患者情緒上的變化時，應(yīng)及時轉(zhuǎn)換話題，以保證安全。

1.4.3評估支持 開始干預(yù)前讓患者填寫壓力因子及情緒日志，將患者的情緒外化，使患者重新體驗自我，客觀、理性地改善自我歪曲的認(rèn)知和不良情緒。

1.4.4支持性心理治療 采用關(guān)懷、說服、開導(dǎo)、鼓勵等方式、方法幫助患者認(rèn)識問題，改善內(nèi)心焦慮和抑郁狀態(tài)耐心對待患者的反復(fù)情緒。

1.4.5放松訓(xùn)練 訓(xùn)練患者能隨意放松全身肌肉，通過生物反饋治療指導(dǎo)患者學(xué)會一種放松技術(shù)。

1.5評定方法 患者于治療前、治療2w后，在心理治療師和專科護(hù)士指導(dǎo)下完成抑郁量表（SDS）測量，2名評定者聯(lián)合檢查，采用交談與觀察的方法。

1.6統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件包，采用t檢驗[6]。

2結(jié)果

兩組患者干預(yù)前后SDS評分比較，見表2。

3 討論

由表1可見，引起脊髓損傷患者發(fā)生抑郁的主要原因是截癱后出現(xiàn)膀胱、直腸功能以及運動障礙，使患者日常生活不能自理，導(dǎo)致生理、心理上的痛苦。還有，脊髓損傷治療時間長，康復(fù)慢，部分患者預(yù)期目標(biāo)太高，當(dāng)實際效果與預(yù)期目標(biāo)不一致時，易產(chǎn)生絕望情緒。

由表2顯示，通過對兩組進(jìn)行干預(yù)前后變化比較：干預(yù)組焦慮、抑郁改善程度明顯優(yōu)于對照組。說明整合式心理干預(yù)可以降低干預(yù)組不良情緒反應(yīng)，促進(jìn)心理康復(fù)。康復(fù)護(hù)理的過程是通過教育、訓(xùn)練患者充分發(fā)揮功能上的潛力和個人的主動性，由被動地接受他人的護(hù)理變?yōu)樽约毫侠碜约旱淖晕易o(hù)理[7]。

隨著康復(fù)心理學(xué)的發(fā)展，對脊髓損傷患者進(jìn)行心理康復(fù)的探索也不斷增加，整合式心理干預(yù)的工作重點是支持性的心理干預(yù)，護(hù)理人員要充分了解和掌握患者心理反應(yīng)規(guī)律，因勢利導(dǎo)，循循善誘地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，使患者盡快達(dá)到承認(rèn)和適應(yīng)階段，增強患者的信心，推進(jìn)患者心理康復(fù)的過程。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/申磊