乳腺疾病的穿刺活檢

摘要：乳腺癌等乳腺疾病是女性常見惡性腫瘤之一，對乳腺腫塊的早期診斷對疾病治理具有積極意義。目前通常采用超聲影響學(xué)來進(jìn)行檢查，但檢查準(zhǔn)確率偏低。通過利用超聲引導(dǎo)穿刺活檢檢查，有利于提高檢測準(zhǔn)確度。本文簡單探討了乳腺疾病的穿刺活檢。

關(guān)鍵詞：乳腺疾病；乳腺癌；穿刺活檢；乳腺腫塊

1引言

乳腺癌死亡率僅次于肺癌位居第二位，是我國女性最常見的惡性腫瘤之一，其且發(fā)病率呈現(xiàn)直線上升趨勢[1]。乳腺腫塊的早期定性診斷對其臨床治療起著至關(guān)重要的作用。目前，通常采用超聲檢查來診斷乳腺癌.隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，超聲常規(guī)檢查在已經(jīng)在乳腺癌診斷中發(fā)揮了重要的作用，仍有一些腫塊性質(zhì)不明，需要超聲引導(dǎo)活檢獲取病理學(xué)結(jié)果。

2乳腺疾病的穿刺活檢

2.1資料與方法

2.1.1一般資料 2009年6月～2011年12月本組103例患者，1例男性，102例女性，年齡21～74歲，平均49歲。因發(fā)現(xiàn)常規(guī)健康體檢或因乳房腫塊、乳腺脹痛等原因就診，均發(fā)現(xiàn)乳腺包塊。

2.1.2方法 患者仰臥位，雙臂上舉，充分暴露雙側(cè)乳房，采用直接接觸法，對患者乳腺四個象限及乳暈區(qū)依次進(jìn)行對比掃查，找到腫塊位置，先行二維超聲，了解腫塊的基本情況（大小、形態(tài)、邊界、有無包膜、腫塊周邊有無高回聲暈、內(nèi)部回聲、腫塊后方回聲變化、有無微鈣化以及腋窩淋巴結(jié)有無腫大等）；然后應(yīng)用CDFI顯示其內(nèi)部及周邊血供情況，多普勒頻譜曲線測收縮期峰值血流速度（Vmax）及阻力指數(shù)（RI）。術(shù)前檢查血常規(guī)及凝血系列均為正常。患者取適當(dāng)體位，充分暴露乳腺，消毒皮膚鋪巾后，用無菌隔離的探頭進(jìn)行掃查，清晰顯示乳腺腫塊的聲像圖，選擇最佳進(jìn)針方向；2%利多卡因局麻后，進(jìn)針至病灶，選擇適當(dāng)?shù)纳涑?，快速釋放自動活檢槍，退針后將針槽內(nèi)組織條置于福爾馬林溶液中固定，送病理科檢查。通常每例患者取2～5針，選擇不同方向、不同部位多點(diǎn)取材，術(shù)后局部按壓5～10 min，觀察患者30 min有無出血、氣胸等并發(fā)癥。

2.1.3結(jié)果 103例患者均穿刺成功，取材成功率100%。病理診斷結(jié)果：乳腺惡性腫瘤47例，其中浸潤性導(dǎo)管癌35例，導(dǎo)管內(nèi)癌及重度不典型增生9例，葉狀肉瘤1例，轉(zhuǎn)移性浸潤癌1例，粘液腺癌1例；良性病變56例，其中乳腺腺病22例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤7例，纖維腺瘤19例，乳腺漿細(xì)胞性乳腺炎5例，結(jié)核性膿瘍1例，肉芽腫性炎2例。103例經(jīng)手術(shù)病理證實或隨訪半年未見發(fā)展。本組病例穿刺后無出血、氣胸等并發(fā)癥發(fā)生。

2.2穿刺活檢的技巧及經(jīng)驗 ①在進(jìn)行穿刺前需運(yùn)用超聲圖像明確腫物范圍、確定穿刺進(jìn)針點(diǎn)位置，預(yù)測針尖射程最深點(diǎn)，以免傷及深層組織或造成氣胸等損傷的發(fā)生。②應(yīng)用14G/16G粗針穿刺取物，取出來的更多，觀察更清楚，使診斷準(zhǔn)確率更高。③應(yīng)用全自動槍進(jìn)行穿刺，臨床醫(yī)生可自取組織物。以往的操作須臨床醫(yī)生握槍，護(hù)士握槍頭取組織物，而全自動槍只須臨床醫(yī)生一人操作即可，方便，更好地嚴(yán)格無菌操作。④穿刺后出血是其常見的并發(fā)癥，撤針后及時利用探頭壓迫穿刺部位，采用彈力繃帶多層包扎或是用手掌長時間壓迫來進(jìn)行預(yù)防。

自動活檢技術(shù)配合實時超聲引導(dǎo)可以對各種部位的乳腺病變，以及腋窩區(qū)病變進(jìn)行安全操作及精確取材。該技術(shù)優(yōu)勢顯著：①操作簡便、容易掌握，對正常組織破壞少，取材成功率高，組織學(xué)診斷率高。②創(chuàng)傷微小、無瘢痕，并發(fā)癥很少，可以在門診應(yīng)用，使部分乳腺良性病變患者免除手術(shù)之苦。③取材成功率高，對早期診斷乳腺癌更有價值，利于臨床盡早確定治療方案。④尤其是所取材若確診乳腺癌，可同時行免疫組化檢查，為乳腺癌新輔助化療提供依據(jù)，可提高至少10%的乳腺癌患者的生存率。

2.3相關(guān)討論 乳腺癌是從乳腺導(dǎo)管上皮及末梢導(dǎo)管上皮發(fā)生的惡性腫瘤，是女性惡性腫瘤的常見病之一，目前乳腺病變的診斷，主要依靠醫(yī)生查體、鉬靶X線、遠(yuǎn)紅外線掃描、高頻超聲、磁共振等檢查方法[2]。由于超聲的便捷、無放射性以及可重復(fù)性，高頻超聲檢查已成為乳腺腫塊檢出和診斷的主要手段之一，但由于早期乳腺癌腫塊較小甚至不明顯，聲像圖往往缺乏特異性表現(xiàn)，而乳腺良、惡性病變之間存在著聲像圖上的交叉現(xiàn)象，超聲診斷的準(zhǔn)確性受到影響。由于疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是病理診斷，外科醫(yī)師在手術(shù)時往往需先行術(shù)中快速冰凍切片檢查，這樣費(fèi)神、費(fèi)時，因此如果術(shù)前就進(jìn)行一種簡便易行的方法來進(jìn)行明確診斷，可大大減少外科手術(shù)的時間并能提前決定手術(shù)方式。對于乳腺癌患者，術(shù)前定性診斷包括細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)（FNA）、空芯針活檢（CNB）、真空輔助微創(chuàng)活檢和腫塊切除或切取等方法。FNA只能取得細(xì)胞學(xué)的診斷，需要細(xì)胞學(xué)病理診斷專家參與，對于病理醫(yī)生要求較高，而且陽性率與靈敏度不高；真空輔助微創(chuàng)活檢設(shè)備昂貴；而手術(shù)切除或切取活檢因為直接接觸腫瘤組織，有造成癌細(xì)胞血行轉(zhuǎn)移和局部播散轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。國外有學(xué)者研究表明在癌腫周圍2 cm范圍以外進(jìn)行切除時約有43%的癌細(xì)胞殘留率[3]。而CNB操作簡單，費(fèi)用較低，取材組織量大、且病理來源清楚，能及時獲得組織學(xué)診斷，能及時準(zhǔn)確地制定治療方案等優(yōu)點(diǎn)，另外還可避免腫瘤的醫(yī)源性播散。超聲引導(dǎo)下乳腺腫塊穿刺活檢使用了瞬間觸發(fā)的切割技術(shù)，其操作簡便、安全、損傷小、避免了盲穿，并能實時觀察穿刺進(jìn)針的位置，多方位取材，超聲引導(dǎo)可以選取不規(guī)則腫塊周圍毛刺狀組織，或選取彩色血流信號豐富區(qū)域的組織，從而提高病理陽性檢出率，為制定手術(shù)方案提供依據(jù)。

4結(jié)論

超聲引導(dǎo)活檢獲取病理學(xué)結(jié)果是乳腺癌診斷的重要手段，利用穿刺活檢，出血量較小，結(jié)果準(zhǔn)確度高，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李雪梅，辛玲玲，崔春玲，等.X線立體定位穿刺活檢術(shù)對乳腺疾病的診斷[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，45（6）：600-602.

[2]孫龍，陳小松，沈坤煒，等.空芯針穿刺活檢在乳腺疾病診治中應(yīng)用價值研究進(jìn)展[J].中華外科雜志，2013，51（6）：565-567.

[3]李群，楊一林，楊瑞靜，等.超聲引導(dǎo)下穿刺活檢在乳腺疾病中的臨床應(yīng)用[J].生物醫(yī)學(xué)工程與臨床，2008，12（3）：214-216.

編輯/申磊