針刺治療枕神經卡壓性頭痛的機理研究

摘要：枕神經卡壓性頭痛在臨床中越來越受到重視，特別是隨著電腦的增多，枕神經卡壓性頭痛的發生率也越來越多。本文將中醫學的辨證論治和現代醫學理論相結合，闡述了針刺治療枕神經卡壓性頭痛的現代化研究，從而進一步推廣治療枕神經卡壓性頭痛的學術思想。

關鍵詞：枕神經卡壓性頭痛；枕大神經；枕小神經；針刺

枕神經卡壓性頭痛是枕大神經、枕小神經和耳大神經疼痛的總稱[1]。以枕大神經為主，同時累及枕小神經和耳大神經。目前認為枕神經痛常由于一些感染性疾病，如上呼吸道感染、流感、扁桃體炎等刺激枕大神經而發病，此外，枕頸部損傷和上頸椎疾病也可以直接刺激枕大神經或刺激、壓迫第 2 頸神經后支而引起枕神經痛[2]。

1 祖國醫學及現代醫學對該病的見解

祖國醫學認為，枕神經卡壓綜合征屬于\"后頭痛\"、\"枕后痛\"等范疇。其病因病機為風寒濕邪致血脈閉而不通，逆而不順，影響人體氣血津液的正常運行，氣停則為氣滯，津液停則為痰濕，血停則為血瘀，從而導致\"不通則痛\"、\"不榮則痛\"[3]。另外，各種內傷疾患，致正氣虧虛，腦脈失養，也會導致頭痛發生。

現代醫學認為枕神經卡壓綜合征多由于枕神經在其行徑中，經過的腱膜、筋膜由于各種原因出現狹窄、炎癥滲出、粘連，頸肌痙攣等病理性原因刺激枕神經，出現枕神經分布區的疼痛，偶被患者描述為整個頭部的深部疼痛，多呈自發性，常因頭部轉動或咳嗽用力而誘發，其疼痛性質為燒灼樣、針刺樣，偶可放射至眼眶部。神經卡壓早期出現神經缺血，發生神經水腫，卡壓中期出現結締組織變化，隨著卡壓時間的延長，后期出現神經脫髓鞘。

2 針刺和手法的鎮痛作用機制

針刺的鎮痛作用明顯，可能的鎮痛機制包括：①中樞神經系統的鎮痛作用：通過針刺深部組織內許多感受器、神經末梢和神經干，加強了傳入神經的活動，減弱了傳出神經的活動。這兩種疼痛與鎮痛刺激信息在經過脊髓前角時，于脊髓水平發生相互作用，在經過中樞神經核團及大腦皮質時，均會發生一些相互的影響，從而達到鎮痛的目的；②神經遞質因素在鎮痛中的作用：通過針刺后，中樞性乙酰膽堿和5-輕色胺增多，血液中嗎啡類含量增高，腦脊液中嗎啡肽出現，這些物質都可能是鎮痛的原因。大量臨床研究表明，針刺能改善局部神經代謝，提高神經興奮性，促進損傷祌經再修復[3]。

3 穴位的解剖學基礎

與枕神經卡壓性頭痛相關的神經為枕大神經、枕小神經；相關的軟組織為斜方肌上部、胸鎖乳突肌上部和肩胛提肌上部[4]。

風池穴局部解剖為：皮膚一皮下組織一斜方肌和胸鎖乳突肌之間一頭夾肌一頭半棘肌頭后大直肌與頭上斜肌之間；淺層布有枕小神經和枕動、靜脈的分支或屬支，深層有枕大神經。

玉枕穴局部解剖為皮膚一皮下組織一枕額肌枕腹之間；淺層布有枕大神經和枕動、靜脈。深層有腱膜下疏松組織和煩骨外膜。

完骨穴局部解剖為皮膚一皮下組織一胸鎖乳突肌一頭夾肌一頭最長肌。淺層布有枕小神經，耳后動、靜脈的分支或屬支。深層有頸動、靜脈。

翳明穴局部解剖為皮膚一皮下組織-胸鎖乳突肌一頭夾肌。淺層布有耳大神經的分支。深層有頸動、靜脈。頸2～3夾脊穴局部解剖為皮膚一皮下組織一斜方肌頭夾肌的內側頭半棘肌。淺層有第2、3頸神經后支和皮下靜脈。深層有枕大神經、枕小神經。

4 針刺在臨床中的應用及效果

李氏[5]運用針刺郗穴為主治療枕神經痛80例，取外丘、風池、會宗、天柱等腧穴，臨床效果很好。馮氏[6]運用針刺雙側申脈穴為主，治療枕神經痛86例，總有效率為97.67%。林氏[7]運用針刺風池穴配合豐隆穴及阿是穴治療枕神經痛40例，經治療后，痊愈37例，痊愈率達92.5%。劉氏[8]運用針刺風池穴為主，根據疼痛部位加阿是穴治療枕神經痛65例，痤愈56例。李氏[9]運用針刺患側大椎、合谷、風池等腧穴，配合阿是穴，治療枕神經痛50例，疫愈率達92%。張氏[10]運用針刺風池穴為主，治療枕神經痛48例，治愈率16.67%，有效率68.75%，無效率14.58%，總有效率85.42%。席氏運用針刺天柱、風池為主治療枕神經痛56例。結果：痊愈率91.07%，好轉率7.14%，無效率1.79%，總有效率98.21%。趙氏運用針刺治療枕神經痛60例，分為兩組，其中一組取穴以夾脊穴為主，另一組施以中藥。結果：針剌組總有效率為93.3%，藥物組總有效率為70.0%。

5 小結

枕神經卡壓性頭痛，屬周圍神經卡壓綜合征的范疇。神經卡壓是指因神經粘連而附著固定于確定的部位而出現的神經性病變。但是，枕神經受卡壓的特點是周圍軟組織病變的物理性壓迫和（或）化學性刺激，單一解剖部位多點或多個解剖部位作用于枕神經，從這點而言，應屬雙卡綜合征。與枕神經卡壓性頭痛相關的神經為枕大神經、枕小神經；相關的軟組織為斜方肌上部、胸鎖乳突肌上部和肩胛提肌上部。臨床針刺治療效果好，痛處小，作用機理明確，值得在臨床中推廣。

參考文獻：

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編輯/哈濤