復(fù)合組織瓣移植成活與相關(guān)臨床護(hù)理支持

摘要：目的 總結(jié)復(fù)合組織瓣移植成活與相關(guān)臨床護(hù)理支持經(jīng)驗。方法 選擇自2008 ～2011年在我科行復(fù)合組織瓣移植修復(fù)手術(shù)45例，探討臨床護(hù)理支持要點(diǎn)。結(jié)果 全部病例經(jīng)歷了系統(tǒng)的監(jiān)測與維護(hù)，獲得了較好的治愈效果。結(jié)論 術(shù)前進(jìn)行詳細(xì)的病史調(diào)查，從護(hù)理視角為臨床把握正確的治療護(hù)理方向，圍手術(shù)期利用創(chuàng)傷外科護(hù)理知識與顯微專科護(hù)理技術(shù)，為本組病例提供了有效的護(hù)理保障。

關(guān)鍵詞：復(fù)合組織瓣；移植成活；護(hù)理支持

復(fù)合組織瓣移植手術(shù)修復(fù)復(fù)雜性組織缺損是重要的外科治療手段，它在保護(hù)外露重要器官和組織結(jié)構(gòu)方面起到有效的作用[1]。事實(shí)上，組織瓣移植后的成活和復(fù)合性組織缺損的治愈，不僅是需要精湛的顯微外科技術(shù)，同時也離不開護(hù)理人員的精心觀察與維護(hù)。科室于2008～2011年共有45例患者接受了復(fù)合組織瓣移植修復(fù)手術(shù)，我們利用創(chuàng)傷外科護(hù)理知識與顯微專科護(hù)理技術(shù)，為本組病例提供了有效的護(hù)理保障，獲得了良好的治療成果，現(xiàn)就護(hù)理體會報告如下。

1臨床資料

本組45例，男34例，女11例，年齡6～72歲，其中肢體骨折并伴有軟組織大范圍缺損，采取游離皮瓣和島狀皮瓣修復(fù)者29例，手或足綜合組織毀損采取多形式組合皮瓣移植修復(fù)者16例。45例中伴有多量失血導(dǎo)致貧血低蛋白血癥37例；術(shù)后發(fā)生肺動脈栓塞1例；下肢深靜脈血栓1例；有冠心病史3例；有糖尿病病史7例；全部病例都經(jīng)歷了系統(tǒng)的監(jiān)測與維護(hù)，獲得了較好的治愈效果。

2護(hù)理方法

2.1術(shù)前進(jìn)行詳細(xì)的病史調(diào)查，不僅要重視外傷史，還應(yīng)追溯個人生活史和疾病史，家族性疾病史，從護(hù)理視角上發(fā)現(xiàn)問題，提出問題，解決問題，為臨床治療護(hù)理把握方向。

2.1.1個人生活與疾病史 隨著人們生活水平的日益豐富，吸煙、飲酒，生活不規(guī)律，營養(yǎng)過剩和肥胖，導(dǎo)致高血脂、高血壓、糖尿病、心腦血管病的年輕化日趨明顯，為保障此類患者手術(shù)的平穩(wěn)安全，術(shù)前進(jìn)行生命體征的連續(xù)性監(jiān)測，評價心血管功能的優(yōu)劣，并給予預(yù)防性應(yīng)對措施，以維護(hù)良好的臟器功能使之耐受手術(shù)需要。

2.1.2中小口徑血管健康質(zhì)量評估 詢問患者有無肢端靜息痛或運(yùn)動后肢體間歇性缺血性跛行，檢查末梢皮溫、毛細(xì)血管反應(yīng)，動脈搏動等癥狀，對動脈營養(yǎng)質(zhì)量作出評估；同樣通過有無淺靜脈曲張、淤血和肢體水腫等體征，了解靜脈及淋巴系統(tǒng)健康狀況，為受供區(qū)血管選擇提供依據(jù)。

2.2重點(diǎn)加強(qiáng)術(shù)中和術(shù)后生命體征的監(jiān)測，全面掌握局部及全身病情變化，根據(jù)觀測的數(shù)值和檢驗結(jié)果，分析判定，及時調(diào)整。

2.2.1良好的心肺功能為全身提供含氧量充足的血液，利于移植組織瓣成活和創(chuàng)面的愈合。及時補(bǔ)入機(jī)體缺失的血容量，盡量避免通過升壓藥維護(hù)血壓[2]，因這樣獲得血壓不平穩(wěn)，會加重心肌耗氧量，損害心肌收縮力，同時血壓忽高忽低，在代償與失代償之間徘徊，使組織細(xì)胞處于缺血缺氧環(huán)境，將造成血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，易誘發(fā)移植組織瓣內(nèi)和吻合口血栓形成，如不及時有效糾正，將導(dǎo)致組織瓣的壞死。所以我們對此類患者十分注重把握圍手術(shù)期生命體征的平穩(wěn)，及時糾正酸堿失衡，保證有效血容量，使組織微循環(huán)始終處于滿意灌流的安全狀態(tài)。

2.2.2術(shù)后降低胸腔、腹腔內(nèi)壓，維護(hù)靜脈系統(tǒng)有效回流。如涉及胸腹部的手術(shù)和損傷，要有效止痛使胸腹式呼吸運(yùn)動自如，以利于血液與淋巴回流，肢體腫脹消失快，體液丟失少，皮瓣愈合質(zhì)量高。

2.2.3傷肢制動抬高，有利于肢體血液回流，防止肢體在制動期，肌肉收縮受限制，血流緩慢而誘發(fā)血栓形成。我們有一例患者，在解除外固定下床活動后，發(fā)生深靜脈血栓形成，最后查找原因是肢體固定時間較長，下床最初階段，下肢靜脈血回流能力差，血液受阻基礎(chǔ)上的血栓形成，對這類患者應(yīng)及時變換調(diào)整體位，指導(dǎo)已固定的肢體進(jìn)行等長肌肉收縮練習(xí)，改善血管灌流，下床早期，行走訓(xùn)練與抬高患肢兼顧，少平放、忌懸垂或是原地站立過久，抗凝用藥一直堅持到下肢動靜脈循環(huán)達(dá)到安全時限為止。

2.3組織瓣移植術(shù)后早期是血管危象的好發(fā)階段，從血管吻合后的微量血栓，發(fā)展到部分乃至完全阻塞吻合口，并累及血管干，近而涉及組織瓣內(nèi)網(wǎng)狀血管彌漫性血栓形成，需經(jīng)歷漸進(jìn)發(fā)展過程。綜合臨床所遇病例的成功救治經(jīng)驗，早發(fā)現(xiàn)、早處理是挽救組織瓣的關(guān)鍵。

2.3.1皮瓣色澤與動脈栓塞 組織瓣移植后動脈系血栓形成，皮瓣色澤逐漸由紅潤變白，變薄，皮膚彈性差，皮膚溫度低。目前能夠早期發(fā)現(xiàn)的主要手段是動脈血流的連續(xù)性多普勒示波描記，從單位時間波幅的高低，強(qiáng)弱的曲線變化，找出組織瓣內(nèi)血栓形成的早期規(guī)律性變化，為手術(shù)探查提供最好的時機(jī)。

2.3.2皮瓣色澤與靜脈栓塞 術(shù)后皮瓣張力逐漸增高，色澤轉(zhuǎn)紅、轉(zhuǎn)暗，說明單位時間內(nèi)血液灌注大于回流，但由于組織瓣結(jié)構(gòu)疏松，早期通過毛細(xì)血管床被動擴(kuò)張，蓄積多余血液，再經(jīng)過創(chuàng)緣和皮瓣腹側(cè)滲血，進(jìn)行有效代償性減張，此時如能及時探查，將能挽救皮瓣。

3討論

以顯微外科技術(shù)手段，通過組織瓣移植的方式，解決復(fù)雜性組織缺損和肢體功能重建，需要一個平穩(wěn)的生命體征，良好的臟器功能作為先決條件。術(shù)前詳細(xì)調(diào)查患者的生活史、疾病史、家族史，全面掌握患者受傷前的健康狀況，圍手術(shù)期系統(tǒng)精確的病情觀察與生命體征的維護(hù)，從宏觀到微觀，從全身到局部，從護(hù)理視角上發(fā)現(xiàn)問題，提出問題，解決問題，為臨床治療護(hù)理把握方向，對手術(shù)的成功、患者的康復(fù)具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]杜克，王守志.骨科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：673.

[2]韓鳳山，許輝，李高山，等.階段復(fù)合性毀損肢體的顯微外科修復(fù)與重建[J].中華顯微外科雜志，2001，8，24（3）.

編輯/申磊