走過心絞痛應用國產雷帕霉素洗脫支架治療的臨床效果觀察

摘要：目的 探究國產雷帕霉素洗脫支架治療走過心絞痛的的臨床效果，進一步指導臨床治療。方法 本次研究選擇我院80例走過型心絞痛患者作為研究對象，收集時間為2011年3月～2012年3月，按照入院先后順序劃分為研究組（國產雷帕霉素洗脫支架治療）和對照組（進口雷帕霉素洗脫支架治療）各40例。對兩組患者臨床治療觀察，隨訪1年對比隨訪結果。結果 兩組患者均順利完成手術；術后隨訪1年內，心絞痛復發、再狹窄和心力衰竭等發生率對比均無差異P>0.05。結論 國產雷帕霉素洗脫支架治療走過心絞痛，同進口雷帕霉素洗脫支架具有同樣的有效性和安全性，近期和遠期效果對比無差異，可以進一步加強應用。

關鍵詞：走過心絞痛；國產雷帕霉素洗脫支架；臨床效果

走過心絞痛的發病時間較短，發病機制和規律與一般性心絞痛明顯差別，因此不容易受到患者及臨床醫師的重視，導致漏診誤診，病情加重[1]。當前，雷帕霉素藥物洗脫支架動脈介入治療，是較為有效的走過心絞痛治療方法，但對國產及進口雷帕霉素藥物洗脫支架的效果對比存在不同認識。本文選取80例走過心絞痛患者進行研究，對國產及進口雷帕霉素洗脫支架介入治療的臨床效果進行例分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究選取我院收治的80例走過心絞痛患者作為研究對象，收集時間為2011年3月～2012年3月；所有患者經冠狀動脈造影及分析心絞痛發病特點確診為走過心絞痛；按照入院先后順序劃分為研究組（國產雷帕霉素藥物洗脫支架）和對照組（進口雷帕霉素藥物洗脫支架），各40例，對兩組臨床應用效果進行對比分析；研究組中男22例，女18例，年齡44～80歲，平均（58±3.5）歲；對照組中男21例，女19例，年齡45～81歲，平均（60±3.6）歲。兩組患者在基本資料方面對比無差異，可以作為統計對比對象。

1.2方法 兩組患者均進行術前常規準備。術前1w開始給予阿司匹林，1次/d，300mg；波立維3次/d，75mg；術前服用氯吡格雷300mg，頓服；同時采用他汀類藥物；進行心肝腎等重要器官功能檢查，進行胸片、心電等檢查；進行頭部MRI檢查，對患者情況進行全面掌握。研究中采用國產雷帕霉素藥物洗脫支架（上海微創醫療器械有限公司）進行治療，對照組采用進口雷帕霉素藥物洗脫支架（美國強生公司）進行治療。具體操作為：利多卡因麻醉；選擇同側橈動脈進行穿刺；穿刺完成后，在橈動脈鞘的引導下，置入引導管，進行動脈造影并置入微導絲直至動脈遠端；在微導絲引導下進行雷帕霉素藥物洗脫支架，確認支架位于動脈狹窄部之后釋放[2]；動脈重度狹窄導致支架難以通過時，應采用小球囊進行擴張。取出小球囊、導管、導絲、動脈鞘管等，對穿刺點進行加壓包扎，壓迫止血3～6h[3]。所有患者術后均給予5000U低分子肝素皮下注射，2次/d持續1w。

1.3術后隨訪 兩組患者均在術后進行隨訪。隨訪時間6～12月。隨訪主要觀察患者是否出現支架再狹窄，以動脈內腔管徑縮小50%以上為再狹窄。觀察并記錄隨訪期間患者再狹窄、心絞痛復發、支架內血栓等心臟不良事件。

1.4統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行統計，計算資料采用χ2進行檢驗，P<0.05有統計學意義。

2結果

本次研究中，兩組80例走過心絞痛患者均順利完成手術，術后隨訪6～12月。結果顯示，研究組不良事件發生率為32.5%，對照組不良事件發生率為30.0%，差異不顯著，無統計意義P>0.05。

3討論

走過心絞痛，與常見的心絞痛臨床特點不同，其在運動初期出現，但隨著運動持續消失，因此難以引起患者及醫師重視。走過心絞痛雖然臨床表現較輕，但實際冠狀動脈病變則較為嚴重，患者在持續運動后心絞痛癥狀消失，因此失去自我防護意識，持續甚至過度超負荷運動，導致心臟壓力上升、氧氣不足，導致心肌缺血，誘發多種嚴重的心血管不良事件，嚴重的甚至威脅患者生命。

長期以來，我國進行走過心絞痛治療，采用的均為進口雷帕霉素藥物洗脫支架，手術有效性和安全性較好，術后再發心絞痛等不良事件發生率較低。但同時存在價格昂貴的缺點，對醫院及患者造成較大經濟壓力。國產雷帕霉素藥物洗脫支架是我國自主研制的走過心絞痛治療器械，支架上同時涂有雷帕霉素和西洛他唑。雷帕霉素的作用是控制炎性反應、延長細胞周期，從而抑制血管內膜增生，防止再狹窄[4]。西洛他唑是一種抗血小板聚集藥物，發揮其抗血栓作用。本文中，通過對照研究，對國產與進口雷帕霉素藥物洗脫之間治療走過心絞痛的臨床效果進行例分析，結果顯示：兩組所有患者均順利完成手術；術后心血管不良事件發生率對比無差異。由此本文認為，國產雷帕霉素藥物洗脫支架治療走過心絞痛，與進口支架對比，具有相同的安全性和有效性。但同時，本文案例較少，因此需要進一步擴大研究，才能有效證明國產支架的安全有效性，替代進口支架在臨床進行應用推廣。

參考文獻：

[1]張慶華，閆華，李莉，等.國產雷帕霉素洗脫支架治療走過心絞痛的療效觀察[J].實用醫學雜志，2011，15（2）：2833-2835.

[2]郝亞榮，劉斯靈，張黎軍，等.國產與進口雷帕霉素洗脫支架治療應用遠期安全性與有效性[J].中國組織工程研究，2013，03（3）：560-564.

[3]黃志志，梁柯，李紹發，等.國產雷帕霉素洗脫支架治療椎動脈狹窄的短期療效及安全性[J].中國實用神經疾病雜志，2013，05（11）：1-3.

[4]伍于斌.國產雷帕霉素藥物洗脫支架治療冠狀動脈病變的療效觀察[J].航空航天醫藥，2010，11（33）：1994-1995.

編輯/申磊