乳房后間隙入路行乳腺多發性纖維腺瘤切除術（附38例報告）

摘要：目的 探討乳腺多發性纖維腺瘤的手術方法，為多發性乳房腫瘤的手術治療提供參考依據和手術經驗。方法 回顧性分析我院收治的、采用乳房后間隙手術入路的多發性乳腺纖維腺瘤患者38例。對其手術切口設計、手術步驟、手術效果等進行了總結分析。結果 38例患者均一次切除全部腫塊，9例患者放置引流，術后引流量小于10ml后48～72h拔除，所有病例無積液和積血，切口甲級愈合。術后隨訪3個月，切口隱蔽，乳房外觀形態良好，未捫及硬塊和結節，乳頭和乳暈感覺良好，無凹陷。結論 乳房后間隙入路手術治療乳腺多發性纖維腺瘤手術方法可行，手術效果滿意，可供臨床參考采用。

關鍵詞：乳腺纖維腺瘤；手術入路；乳腺后間隙

乳腺纖維腺瘤是婦女的常見病、多發病，約占女性乳腺良性腫瘤的3/4。根據文獻報道9%～10%女性有乳腺纖維腺瘤，而乳腺纖維瘤患者中多發性占10%～15%，同側及對側多發概率相等，外上象限是纖維腺瘤的好發部位，左乳發病率略高于右側[1]。對于多發性乳腺纖維瘤來說，常規的手術勢必會留下多個切口瘢痕，影響術后乳房的整體美感，加重了患者的心理負擔，這也是很多患者遲遲不愿手術的原因。我院2010年1月～2012年12月共收治38例經乳房后間隙切除腫瘤的乳腺多發性纖維腺瘤患者，手術效果滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者38例，均為女性。年齡17～41歲，平均26.6歲。未婚10例，已婚未育12例，已婚已育16例。其中左側16例，右側12例，雙側10例，所有的病例腫塊均位于乳腺的兩個或兩個以上的象限，一次切除腫塊單側最多6個，平均3.8個，雙側最多11個，平均6.5個。術中及術后病理切片診斷單側乳腺多發性纖維腺瘤18，單側乳腺多發性纖維腺瘤伴腺病6例，單側乳腺多發性纖維腺瘤伴鈣化4例；雙側乳腺多發性纖維腺瘤10例。選用腋緣切口24例，乳房下皺襞切口10例，同時選用這兩種切口4例，切口長度4～6 cm。

1.2方法

1.2.1手術切口設計 每例患者均需常規乳房檢查和術前乳腺彩超檢查和（或）乳腺鉬靶檢查相結合后，明確腫塊的數目和位置，并在術前皮膚上用馬克筆標記腫塊的位置，若腫塊多位于上象限，選擇腋緣切口，若腫塊多位于下象限，選擇乳房下皺折切口。根據腫塊的位置、大小、多少，設計合理的切口，使切口盡可能小、盡可能少。

1.2.2手術步驟[2] 按照設計好的切口切開皮膚，用電刀依次切開皮下組織、淺筋膜層，直到胸大肌淺層，游離乳房后間隙。選擇好切口、切開皮膚后，一手在乳房后間隙，一手在乳房表面，兩只手相互配合，探查術前標記的腫塊。切除時將腫塊推向切口方向并固定，先處理離切口遠的腫塊，再處理近處腫塊。為避免損傷乳腺管，分離、暴露腫塊時要放射狀切開乳腺組織，必要時暴露腫塊后可縫線牽引。于腫塊旁0.5cm完整切除腫塊，確切止血，然后根據瘤腔大小用3～4/0可吸收縫合線逐層間斷縫合，瘤腔較深者用立\"8\"字縫合，減少線結，邊距在3mm以內。根據術中具體情況酌情放置0.5cm直徑的多孔扁形硅膠引流管于低位引出，術后接低壓負壓吸引器。切口都采用5/0可吸收縫線連續皮內縫合。術后繃帶加壓固定5～7d。

2 結果

38例乳腺纖維腺瘤患者均一次切除全部腫塊，經病理證實為乳腺多發性纖維腺瘤，部分伴有腺病和鈣化。9例患者術后放置引流管，均于術后引流量小于10ml后48～72h拔除。所有病例無積液和積血，無感染，切口均甲級愈合。術后隨訪3個月，切口呈線狀且隱蔽，乳房外觀形態良好，未捫及硬塊和結節，乳頭和乳暈感覺良好，無凹陷。

3 討論

3.1經乳房后間隙入路行乳腺多發性纖維腺瘤切除術的理論依據 乳房的后方為淺筋膜的深層，與深部的胸大肌表面之間存在一個潛在的腔隙性結構，為疏松的結締組織組成，所以乳房與后方胸大肌之間可在一定范圍內相對移動，這個潛在的腔隙性結構就是乳房后間隙，為乳房手術的解剖標志[3]。因為這個間隙的存在，使乳房在胸壁上有一定的移動，并使這種移動得到緩沖，故也稱乳房下滑囊[3]。乳腺后間隙內含疏松結締組織、脂肪和淋巴管[4]。我們就是利用這一間隙的解剖特點，從乳腺背面進入切除腫塊，乳房表面不留痕跡。而支配乳頭的神經主要來自第4肋間神經外側皮支，其走行在淺筋膜內，于左乳4點鐘、右乳8點鐘方向進入乳頭、乳暈區[4]。為避免手術是神經的損傷，采用腋緣切口和乳房下皺襞切口的乳腺后間隙入路，這樣就保留了支配乳頭的神經，使乳頭的感覺得以保留，不影響參與性活動和哺乳期泌乳。

3.2經乳房后間隙入路行乳腺多發性纖維腺瘤切除術的特點及必要性 乳腺纖維腺瘤是最常見的乳腺良性腫瘤，雖是良性腫瘤，但有惡變可能，所以一旦發現，即應手術切除。 手術是唯一有效的治療方法，完整切除后不復發[5-8]。作腫瘤切除術或腺段切除術均可治愈[9]。手術應遵循整形外科手術原則。對于乳腺多發性纖維腺瘤，常規的前入路手術雖操作簡單，但會在乳房表面遺留多個明顯的瘢痕，影響乳房的整體美觀，給患者造成心理負擔，而乳腺作為性征器官，對術后的美容要求逐步提高，這需要我們對手術方式進行改進，既要切除乳腺腫瘤，又不影響乳房的美感。采用后間隙入路手術切除腫塊，既可切除腫塊，又不影響術后乳房的整體美觀，滿足了患者的需求。

3.3經乳房后間隙入路行乳腺多發性纖維腺瘤切除術的優勢 近年來，超聲引導下乳腺腫塊微創旋切術逐漸發展，其特點是微創，切口僅3mm，遠期傷口疤痕微小，優于傳統手術。它的局限性是對腫塊的大小有限制，一般用于小于2.0cm的腫塊，所以目前這種術式主要用于乳房微小病灶的定位活檢診斷，還可進行微創手術切除[6]。而且需要專門的設備和器械，費用高，不利于在基層醫院的推廣，目前對B超引導下乳腺腫塊微創旋切術用于切除乳腺腫塊的徹底性和復發性還存在爭議。而經乳腺后間隙入路手術能一次完整徹底切除所有可捫及的乳腺腫瘤，不受腫瘤大小的限制，可避開支配乳頭的神經，保留了乳頭的感覺。術后乳腺表面皮膚不留瘢痕，保持了乳房的整體美觀和良好的手感。手術不需要特殊的設備和器械，費用較低，患者更容易接受，值得臨床推廣。

參考文獻：

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[9]李樹林，主編.乳腺腫瘤學[M].北京：科學技術文獻出版社，2000，342.

編輯/哈濤