30例中風患者的中醫辨證治療體會

摘要：目的 研究中醫辨證治療中風的臨床價值。方法 將60例中風患者納入研究對象，隨機分為給予溶栓聯合中醫辨證治療的觀察組和僅給予溶栓治療的對照組，觀察兩組患者的神經功能、認知功能以及日常活動能力。結果 觀察組PULSES評分（11.1±1.9）、CSS評分（16.2±2.3）、NIHSS評分（19.1±2.2）明顯低于對照組，Barthel指數（74.4±11.9）、FIM評分（77.4±12.5）、MMSE（27.4±2.8）明顯高于對照組（P<0.05）。結論 中醫辨證治療有助于改善神經功能、認知功能和活動能力，具有積極的治療價值。

關鍵詞：中風；辨證治療；溶栓

中風是臨床常見的腦血栓疾病，其中以缺血性中風較為多見。溶栓治療是西醫常用的治療方法，但是時間窗要求較為嚴格、且計量不容易把握。根據中醫理論，中風可分為氣虛血瘀型、痰濁阻絡型、肝陽上亢型，需進行辨證治療。在下列研究中，我們分析了中醫辨證治療中風的臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2011年1月～2012年12月我院收治的60例中風患者納入研究，男41例、女性19例，年齡45～59歲、平均年齡（52.38±7.16）歲，病程3～8h、平均（3.54±0.51）h；納入標準：①符合缺血性腦中風的診斷標準[1]；②收住院后給予溶栓治療；③取得患者知情同意，簽署知情同意書。共納入60例患者，其中30例患者在溶栓治療的基礎上給予中醫辨證治療，歸為觀察組；另30例患者僅給予溶栓治療，歸為對照組。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 先給予肝素鈣注射液（上海第一生化藥業有限公司，國藥準字H31022117，1ml：5000單位）5000單位、靜脈滴注，而后一次性靜脈給予注射用尿激酶（武漢華龍生物制藥有限公司，國藥準字H42021603，10萬單位）100萬單位、靜脈滴注。

1.2.2觀察組 給予溶栓聯合中醫辨證治療，溶栓方法同對照組，中醫辨證治療方法如下：氣虛血瘀型給予當歸9g、川芎4.5g、黃芪6g、赤芍6g、桃仁12g、莪術6g、地龍6g，水煎服、1劑/d；痰濁阻絡型給予三棱6g、莪術6g、當歸9g、地龍6g、枳殼6g、竹茹4.5g、鮮竹瀝5g、制膽南星6g，水煎服、1劑/d；肝陽上亢型給予當歸9g、生地9g、桃仁12g、紅花9g、枳殼6g、赤芍6g、柴胡3g、甘草6g、桔梗4.5g、川芎4.5g、牛膝9g，水煎服、1劑/d。

1.3觀察指標

1.3.1兩組患者的神經功能和認知功能 采用MMSE簡易智能精神狀態量表評價認知功能，得分越高、認知功能越強；采用CSS中國腦卒中臨床神經功能缺損評分量表、NIHSS美國國立衛生研究院卒中量表評價神經功能，得分越低、神經功能越好。

1.3.2兩組患者的日常生活能力 采用PULSES評定量表評價日常生活功能，得分越高、功能越差；采用ADL量表評價Barthel指數，以此反應日常生活活動能力，采用功能獨立性評定量表（FIM）評價日常生活獨立性，評分越高、能力越強。

1.4統計學方法 采用SPSS18.0進行分析，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，治療前后比較均采用配對樣本t檢驗，檢驗標準：P<0.05。

2 結果

2.1兩組患者的神經功能和認知功能 觀察組患者的MMSE評分高于對照組，CSS評分、NIHSS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者的日常生活能力 觀察組患者的PULSES評分低于對照組，Barthel指數、FIM評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

中風屬于中醫理論范疇，對應的西醫概念是腦卒中，是一種常見的腦血管病，包括缺血性中風和出血性中風。臨床上，以缺血性中風的發病率較高，占中風比例的80%以上。該病的發生與顱內動脈病變、粥樣斑塊形成有關，當斑塊破裂、基質暴露時，可引起血小板激活和聚集、動脈血栓形成，進而導致疾病的發生[2]。因此，西醫針對該病多主張采取及時的溶栓治療，也在臨床中廣泛應用。但是，由于溶栓時間窗較窄，超過一定時間后治療效果不佳，且溶栓計量難以把握、容易引起出血等并發癥。

缺血性腦中風屬于中醫理論中的火、熱、痰、瘀之證，年高體衰、積損傷正、年高體虛、操勞過度、元氣不足是本病發病的基礎，由此引起的內生熱毒挾痰瘀科導致正氣虧虛、氣機逆亂，進而引起缺血性腦中風的發生[1]。因此可根據不同的中醫辨證分型給予湯劑口服治療。在上述研究中，我們根據患者不同的臨床癥狀和體征分為氣虛血瘀型、痰濁阻絡型、肝陽上亢型，并分別給予湯劑煎服。在不同的湯劑中，均有當歸為君藥，生地、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、柴胡為臣藥，可以發揮活血祛瘀、行氣止痛效果；在此基礎上選擇不同的佐藥，可以針對不同的辨證分型起到治療效果[2]。

在上述研究中，我們比較分析了中醫辨證治療中風的臨床價值。首先，通過觀察兩組患者的神經功能和認知功能來直接反應治療價值，由結果可知，觀察組患者的MMSE評分高于對照組，CSS評分、NIHSS評分低于對照組；進一步隨訪兩組患者遠期的日常活動能力可知，觀察組患者的PULSES評分低于對照組，Barthel指數、FIM評分高于對照組。這就說明觀察組患者的神經功能、認知功能和活動能力恢復更好，由此可見，中醫辨證治療有助于改善神經功能、認知功能和活動能力，具有積極的治療價值。

參考文獻：

[1]中華醫學會神經病學分會，腦血管病學組，急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性卒中診治指南2010[J].中華神經科雜志，2010，43（2）：146-151.

[2]郭捷婷，黃燕. 缺轎性中風危險因素與中醫證型的關系研究概況[J].中醫雜志，2013，54（13）：1156-1159.

[3]李景鶴，張金素，李梅玲. 中醫辨證治療缺血性中風100例[J]. 光明中醫，2012，27（9）：1781-1782.

[4]肖亮.中醫養陰活血法治療急性缺血性中風療效觀察[J]. 中醫臨床研究，2011，3（24）：33-34.

編輯/哈濤