呼吸運動減痛法在分娩活動中的應用

摘要：目的 探討呼吸運動減痛法在分娩活動中的對產程的影響。方法 將在本院產科正常待產的可行陰道分娩的200例初產婦隨機平均分娩成觀察組和對照組，對觀察組和對照組的分娩鎮痛效果，分娩方式，產程時間，產后出血量進行比較。結果 與對照組相比，觀察組的孕婦分娩疼痛明顯減輕（P<0.01），自然分娩率提高（P<0.01），第一產程、第二產程、總產程縮短（P<0.01），產后出血量明顯減少（P<0.01）。結論 本研究發現，使用呼吸減痛分娩法的產婦組，增加了疼痛的耐受程度，自然分娩率大大提高，縮短了產程的時間，減少了產后出血量，有利于促進自然分娩，保障母嬰健康。

關鍵詞：呼吸運動減痛法；自然分娩；分娩疼痛

在分娩過程中，約有50%的產婦感覺分娩痛難以忍受，如果給予采取分娩減痛的方法，大部分孕婦會傾向于自然分娩。呼吸減痛分娩法最早有1位法國產科醫生創立，它是一種分娩預備和訓練方法，可以使準父母在產前對分娩過程就做好了心理和生理準備，經過訓練掌握分娩技巧減輕疼痛的方法。呼吸運動減痛法提供三項經典運動，即放松運動、呼吸運動和體操運動，達到緩解疼痛，輕松分娩的目標。2012年1～12月，我們對200例在我院定期產檢的孕婦在懷孕滿7個月時，有醫護專業人員針對性的教導呼吸減痛分娩法，并對產程中的指標進行檢測，得到滿意的效果。

1資料與方法

1.1一般資料 本組選擇在我院分娩的產婦200例，均為足月、單胎、頭位，語言表達能力清晰，感覺正常，無并發癥，自然分娩的產婦。隨機分為觀察組和對照組各100例。

1.2方法

1.2.1對照組 在孕7個月開始在門診接受常規檢查及宣教，入院臨產后由當日值班助產士分別負責產程的觀察及接產工作，產后2 h無異常安返病房。

1.2.2觀察組 孕7個月開始在門診接受常規檢查及宣教，接受助產士呼吸運動減痛法的訓練，臨產后由專門的助產士實施全程服務，在其分娩期間，觀察其產程進展情況，做好心理護理，講解分娩知識，指導其運用呼吸運動減痛法減輕疼痛。呼吸運動減痛法具體內容如下：①胸式呼吸初步階段；宮口開大2～3 cm：？訩完全放松，？訪眼睛注視一定點，？訫由鼻孔吸氣口吐氣腹部保持放松，？訬6～9次/min的吸吐，吸呼氣量均勻；②淺而慢加速呼吸：加速階段，宮口開大4～8 cm：？訩完全放松，？訪眼睛注視一定點，？訫由鼻孔吸氣口吐氣，？訬隨子宮的收縮增強而加速，隨其減弱而減緩；③淺的呼吸：轉變階段，收縮加強，宮口開大8～10 cm：？訩完全放松，？訪眼睛注視一定點，？訫微張嘴吸吐（發出嘻、嘻、嘻、嘻、），？訬保持高位呼吸在喉嚨處發音；④閉氣用力呼吸：宮口開全：？訩平躺，兩腳抬高放椅子上，兩膝屈曲分開，兩手握椅子腳，？訪大口吸氣后，閉氣往下用力，？訫頭略抬起看肚臍，下巴前縮，？訬憋氣20～30 s，吐氣后馬上再吸氣、憋氣，用力直到收縮結束，？設呼吸速度依子宮收縮強度調整，？訮吸吐氣量一樣，避免換氣過度，？訯連續4～6個快速吸吐在大力吐氣重復至收縮結束。⑤哈氣運動：不能用力卻又不由自主想要用力時：？訩子宮頸口未完全擴張，而有強烈的便意感時，？訪當胎頭娩出2/3時：嘴巴張開，像喘息式急促呼吸，全身放松。

1.3指標

1.3.1鎮痛效果參考主訴疼痛程度分級法（VRS法），見表1。

1.3.2分娩方式比較兩組產婦自然分娩率和剖宮產率。

1.3.3產程進展時間比較兩組自然分娩的產婦產程進展情況。

1.3.4產后出血量比較兩組自然分娩的產婦產后2 h出血量。

1.4統計學方法 各組數據間的比較采用χ2檢驗，相關分析采用Spearman's法。所有統計資料均采用SPSS15.0 for Windows軟件進行分析。以α=0.05作為差異有顯著性的標準。

2結果

2.1疼痛分級比較 觀察組和對照組分娩方式的比較，見表2。

2.2觀察組和對照組產程時間的比較，見表3。

2.3觀察組與對照組產后2 h出血量比較 觀察組出血量為（205.00±55.50）mL，對照組為（275.00±65.50）mL，兩組比較有統計學意義（u=8.154，P<0.001）。

3討論

緊張、焦慮、驚恐是一種情緒反應，表現為對某一事件過分擔憂、緊張、恐懼或擔心某一事件即將發生[1]。分娩疼痛來源于子宮肌肉收縮痛，產程中由于對疼痛的感知不同，產生緊張、焦慮、驚恐的情緒，會使兒茶酚胺類激素增高，加重疼痛的感覺，導致宮縮乏力，產程延長[2]。呼吸減痛分娩法使產婦在產前、產時、產后，在全身放松的情況下，順利完成分娩過程。在產程中指導產婦運用呼吸運動減痛法，進行心理干預，減輕分娩帶來的疼痛，減少疼痛對分娩的影響，從而減少因疼痛而要求剖宮產的人數[3]。

本研究發現，使用呼吸運動減痛分娩法的產婦組，增加了疼痛的耐受程度，剖宮產率大大降低，縮短了第一、第二產程、總產程的時間，減少了產后出血量，有利于促進自然分娩，保障母嬰健康。孕晚期及分娩過程中對孕婦進行呼吸運動減痛法的指導，使孕婦熟練掌握該種方法，有效地將注意力集中在對自己呼吸的控制上，從而轉移疼痛，這樣極大程度的降低了剖宮產率，加快了產程進展，得到了放松的孕婦，產后出血量也大大減少。

現在分娩過程中可采用分娩鎮痛的方式減輕疼痛[4]，其主要依靠藥物的影響緩解疼痛，而呼吸運動減痛分娩法可以通過自己鼓勵，自己緩解的方式減輕疼痛，減少了藥物的實用，更能為孕產婦所接受。

剖宮產率高的原因之一就在與孕婦不能耐受分娩疼痛[5]，呼吸運動減痛法滿足了這部分孕婦的需要，增強了她們的信心，還人類本來的分娩過程。

參考文獻：

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[2]鐘華，韋曉勞.孕產婦分娩前后焦慮抑郁情緒障礙的調節[J].浙江醫學，2009，31（6）：877-878.

[3]王麗群.心理狀況變化對孕產婦分娩方式的影響[J].中國臨床實用醫學，2007，1（6）：28-29.

[4]金沐，孫來保.羅比卡因在分娩鎮痛中的應用[J].國外醫學：婦產科學分冊，2001，28（6）：148.

[5]郭紅燕，周獻梅，李詩蘭，等.孕婦要求不合理剖宮產的影響因素分析[J].中華醫學雜志，2000，80（9）：675-677.

編輯/肖慧