高齡前列腺增生患者行電切術的麻醉管理

摘要：目的 探討腰硬聯合麻醉（CSEA）與硬膜外麻醉組（EA）用于高齡患者經尿道前列腺汽化電切術（TVP）的臨床療效。方法 選取高齡前列腺增生患者60例，分為CSEA和EA組， 觀察兩組的麻醉起效時間、效果、血壓、SPO2等情況。結果 CSEA組比EA組效果好，兩組比較差異具有顯著性（P<0.05）。結論 腰-硬聯合麻醉應用于高齡前列腺汽化電切術起效快，麻醉效果好，相比硬膜外麻醉有一定優勢。

關鍵詞：高齡；前列腺增生；麻醉

高齡前列腺增生患者（>80歲），各器官功能明顯減退，常常伴有心腦血管疾病或其他基礎性病變，對手術和麻醉的耐受能力較差[1]。因此，正確選擇麻醉方式是保證患者麻醉安全的重要條件。本文探討研究腰硬聯合麻醉（CSEA）與硬膜外麻醉（EA）用于高齡前列腺增生經尿道前列腺電切術（TURF）的麻醉效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院 2011年10月～2013年 10月共對60例高齡患者實施經尿道前列腺電切術（TURF），年齡80～92歲，平均年齡（80.81± 6.1）歲 ， ASA 麻醉風險分級為Ⅱ～Ⅲ級，術前合并高血壓29例，合并肺氣腫26例，合并糖尿病18例，合并心律失常14例，合并2種以上疾病20例。術前積極治療原發疾病，改善心肺功能， 控制高血壓， 調控血糖，積極治療呼吸道感染等，高血壓患者術前血壓控制在 140/90 mmHg以下 ，糖尿病患者術前空腹血糖控制在<7 mmol ， 冠心病伴有心律失常者應用藥物糾正心律失常 ，患有其他慢性疾病的患者給予對癥處理，病情控制良好。隨機分為CSEA組和EA組，每組30例，兩組患者在年齡、 體重、 身高、 病情狀況等方面， 差異不具有統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 患者入室后，多參數連續監測HR、MAP、ECG和SPO2，開放靜脈通路，輸入復發氯化鈉500 mL。CSEA組：采用一次性腰硬聯合穿刺針，選 L2- L3硬膜外穿刺成功后用 25G腰穿針刺入蛛網膜下腔，確認腦脊液回流通暢，腰麻用藥為0.75%羅哌卡因 1.0～1.6 mL，在10～15 s內注完，然后向頭側置入硬膜外導管 3～4 cm。EA組患者取側臥位于 L2-L3間隙行硬膜外穿刺，頭向置管3～5 cm ，平臥后給予2%利多卡因作3～5 mL，5～10 min 后常規測量麻醉平面，待麻醉效果確切后開始手術。兩組患者麻醉開始前經面罩吸氧 3～5 L/min，為使患者消除恐懼、 緊張情緒，手術開始前經靜脈給予咪唑安定0.03 mg/Kg。

1.3觀察指標 觀察兩種的麻醉起效時間、 麻醉效果、 血壓變化、血氧飽和度（SPO2）等情況。

1.4統計學處理 數據均以均數±標準差（x±s）表示， 計量資料采用t檢驗， 計數資料采用χ2檢驗，P<0.05時差異具有顯著性意義。

2結果

2.1麻醉效果 CSEA組麻醉起效時間3～5 min， EA組為15～25 min， 兩種比較有顯著性差異（P<0.05）。CSEA組的麻醉效果滿意率達100%，肌肉松弛良好，無閉孔神經反射。EA組有5例阻滯不全，改全麻插管后繼續完成手術，兩組比較差異具有顯著性（P<0.05）。

2.2血壓變化 CSEA麻醉后5 min收縮壓下降10～20 mmg，EA組麻醉后10～ 15 min血壓下降，給予麻黃堿10～15 mg血壓平穩，CSEA組心率（HR）變化大于EA組，但無顯著性差異（P>0.05）。

2.3血氧飽和度 麻醉前CSEA組為96%，EA組為96%，麻醉起效后10 min，CSEA組為95%，EA組為95%，兩組相比無顯著性差異（P>0.05），持續面罩吸氧后，兩組患者無1例出現呼吸抑制。

3討論

3.1充分的術前準備 高齡前列腺增生患者的麻醉前的準備至關重要，術前準確的麻醉耐受性和麻醉風險性評估， 將直接影響麻醉和手術的安全性，可以降低麻醉并發癥和死亡率[2]。經尿道前列腺電切術（TURP）因其損傷小、出血少、安全性高、療效確切、并發癥少、術后恢復快，是高齡患者行經尿道前列腺電切術較為安全可靠的手術方法[3]。高齡患者心肺儲備功能明顯下降，對麻醉藥及麻醉的耐受性差， 加上血管硬化和心臟退行性變又使心臟代償功能較差。

因此，術前應全面常規檢查，特別是有心功能代償不全者、 冠心病、 心絞痛、糖尿病、慢性支氣管炎合并肺部感染、電解質紊亂者必須經內科綜合治療。對高血壓患者應正規進行抗高血壓的藥物治療；肺部有感染者應抗炎治療、戒煙、排痰后再手術；術前應糾正缺氧、貧血、低蛋白血癥、脫水、酸堿失衡；糾正心律失常，術前曾用過的藥物應了解其對麻醉的影響。

3.2麻醉方法的選擇 高齡患者由于全身臟器功能減退，術前合并癥多，心肺功能儲備差，手術麻醉過程中及術后并發癥的發病率和死亡率比年輕人高，根據老年人病理生理特點合理選擇麻醉方法十分重要[4]。筆者認為，對高齡患者行 TURP 選擇腰硬聯合麻醉，麻醉效果可靠，能很好的預防閉孔神經反射，且麻醉過程中無輔助用藥，避免其對呼吸循環抑制的可能，減輕藥物對肝腎負擔，同時由于骶部副交感神經被阻滯后，可使前列腺血管收縮，減少術中術后出血。CSEA具有脊麻和硬膜外麻醉的雙重優點，可在短時間內，并可持續給藥及術后鎮痛，提高了圍手術期的安全[5]。

3.3麻醉注意事項 高齡患者在麻醉用藥、短時失血量較多等均容易引起血壓、心率較大波動， 因此， 麻醉用藥應酌減劑量，慎重從事， 以小劑量試探性使用為原則，注意加強監測[6]。手術結束后，高齡患者藥物代謝較慢，麻醉作用尚未消失，缺氧和呼吸循環抑制隨時可能發生，因此必須強調術后需在呼吸循環穩定后方可離開手術室，并且術后24 h 應連續監測生命體征。

綜上所述，對比兩種麻醉，腰-硬聯合麻醉起效迅速，肌松效果好，用藥量少，維持時間長，副作用小，兼有腰麻和硬膜外麻醉的優點，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]陳洪波.高齡及高危前列腺增生癥的微創經尿道前列腺電汽化技術治療[J].中國現代醫生，2007，45（16）：66.

[2]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學[M]. 3 版.北京：人民衛生出版，2003：518.

[3]蘇智霞.經尿道前列腺電切手術的麻醉處理體會[J].中國實用醫藥，2010，5（19）：141-142.

[4]杜良剛.前列腺增生癥危重患者經尿道前列腺電切術的麻醉體會[J].中國醫藥導報，2007，4（13）：165.

[5]馬宏青，高建平，張征宇，等.經尿道前列腺電切術同時合并疾病的處理[A].第十二屆全國、第七屆全球華人泌尿外科學術會議論文匯編（中冊）[C].2005.

[6]張培紅.田斌斌.經尿道前列腺電切的麻醉處理[J].臨床麻醉學雜志，2003，19（12）：754.

[7]黃孫標，沙文昆，蘇瑞奇，等.腰-硬聯合麻醉用于老年人經尿道前列腺電切術對血流動力學的影響[J].臨床麻醉學雜志，2008，24（6）：538.

[8]朱昌法，程永毅，周長春，等.經尿道電切前列腺增生癥200例[J].現代泌尿外科雜志；1998，1.

[9]郭永連，張小平，王志新，等.膀胱癌合并前列腺增生癥經尿道同期電切術21例報告[A].第十二屆全國、第七屆全球華人泌尿外科學術會議論文匯編（上冊）[C].2005.

編輯/肖慧