外周中心靜脈置管術(shù)的護(hù)理

摘要：總結(jié)了82例患者行外周中心靜脈置管術(shù)（PICC）的護(hù)理，術(shù)前選擇合適的血管和穿刺部位，穿刺時(shí)適當(dāng)調(diào)整患者肢體和軀體角度，防止損傷血管內(nèi)膜，穿刺成功后加強(qiáng)護(hù)理可延長(zhǎng)PICC留置時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：經(jīng)外周中心靜脈置管；護(hù)理

外周中心靜脈置管（PICC）是由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺置管并使其導(dǎo)管尖端位于上脛靜脈或鎖骨下靜脈內(nèi)的深靜脈導(dǎo)管植入術(shù)。2010年7月開始，我院對(duì)82例患者進(jìn)行了PICC置管術(shù)，用于長(zhǎng)期靜脈治療，取得了較好的效果?，F(xiàn)將PICC應(yīng)用于患者的經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下：由于PICC具有持作簡(jiǎn)單易行，護(hù)理簡(jiǎn)便，免除了患者多次穿刺的痛苦，減少了藥物的刺激，有效地保護(hù)了患者血管，同時(shí)使用安全、并發(fā)癥少，因此PICC在臨床上廣泛已應(yīng)用[1]。

1 臨床資料

2010年7月～2011年12月在我院行PICC治療的患者共82例。男40例女42例。年齡40～79歲，平均56歲，其中腫瘤患者78例、心臟病致心力衰竭1例、腦卒中2例、營(yíng)養(yǎng)缺乏性貧血1例。本組患者PICC置管成功80例、失敗2例。導(dǎo)管留置時(shí)間32～361d。

2 PICC的適應(yīng)癥

PICC技術(shù)主要適用于以下情況：①需要反復(fù)輸入刺激性或毒性藥物治療的患者；②需要輸入高滲液體、血液制品；③長(zhǎng)期輸液及家庭病床的患者；④需要使用壓力泵或加壓輸液；⑤早產(chǎn)兒（23～30w）。

3 PICC的護(hù)理

3.1PICC置管術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理

3.1.1術(shù)前護(hù)理 術(shù)前對(duì)患者及家屬進(jìn)行指導(dǎo)和宣教，首先向患者介紹PICC管的優(yōu)勢(shì)、置管的操作方法、及置管的必要性。置管前全面了解患者的身體情況、穿刺部位皮膚情況、穿刺血管情況、有無(wú)禁忌癥、PICC管的型號(hào)、患者的需求，特別是置管后的注意事項(xiàng)。置管成功后護(hù)士不但經(jīng)常觀察與護(hù)理，更重要的是教會(huì)患者自己觀察有無(wú)滲漏、穿刺點(diǎn)有無(wú)出血、分泌物，皮膚有無(wú)皮疹、發(fā)紅、瘙癢等皮膚過(guò)敏癥狀。向患者及家屬介紹完以上情況，如同意，須簽訂PICC知情同意書。

3.1.2術(shù)中護(hù)理 讓患者去枕平臥，選擇頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈等粗大血管，穿刺上肢外展90°，頭轉(zhuǎn)45°～60°，穿刺側(cè)手與軀干垂直，嚴(yán)格無(wú)菌操作，囑患者在置管過(guò)程中不要活動(dòng)。

3.1.3術(shù)后護(hù)理 術(shù)后選用透氣性好的無(wú)菌透明貼膜固定導(dǎo)管。置管后24h內(nèi)穿刺處用繃帶加壓包扎。置管24h內(nèi)要注意觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)變紅、滲漏或水腫，觸摸穿刺點(diǎn)有無(wú)疼痛和硬結(jié)及體溫的變化。密切觀察置管處有無(wú)出血、滲液、紅腫、分泌物等感染癥狀。用碘酒、酒精按無(wú)菌操作嚴(yán)格消毒局部皮膚，一定注意必須等晾干后方可敷上膠貼，避免貼膜滑脫。嚴(yán)格交接班，交接班的內(nèi)容包括：換藥日期、時(shí)間、有無(wú)潮濕、松脫、卷邊、穿刺處有無(wú)出血、紅腫熱痛，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)更換并處理。

3.2置管失敗的原因分析包括

3.2.1對(duì)于血管彈性差、充盈度低、硬化、萎縮、脆性大的血管，穿刺前做好宣教，讓其用毛巾熱敷，亦能起到膨脹血管的目的。同時(shí)與護(hù)理人員的技術(shù)操作水平、心理狀態(tài)、外界干擾密切相關(guān)，因此護(hù)理人員應(yīng)平心靜氣，排除外界干擾，保持操作環(huán)境寬敞明亮，光線充足，以保證穿刺成功。

3.2.2穿刺見回血后不要急于退針芯，穿刺針的外套長(zhǎng)度比針芯長(zhǎng)度略短1㎜左右，如果見回血就退針芯送導(dǎo)管，容易送管失敗。

3.2.3送導(dǎo)管困難動(dòng)作要輕柔，遇阻力可能與患者緊張、靜脈瓣阻擋、血管過(guò)細(xì)有關(guān)。穿刺手盡量不要直接取送導(dǎo)管，而且在術(shù)前應(yīng)反復(fù)充分沖洗帶手套的手，以去除附著在手套上的滑石粉或生物粉，避免進(jìn)入血管，使血管受刺激而發(fā)生靜脈炎。

3.3PICC常見并發(fā)癥的護(hù)理 靜脈炎是PICC臨床應(yīng)用中最常見的并發(fā)癥，通常發(fā)生于插管后的3～6d，表現(xiàn)紅、腫、熱、痛及條索狀改變。它包括血拴性靜脈炎、機(jī)械性靜脈炎、和化學(xué)性靜脈炎。血栓性靜脈炎的發(fā)生與PICC導(dǎo)管的選擇、尖端的位置、導(dǎo)管局部固定，患者凝血狀態(tài)和體質(zhì)有關(guān)[3]。機(jī)械性靜脈炎通常發(fā)生于置管后48～72h，主要由于選擇的導(dǎo)管型號(hào)與血管的內(nèi)徑大小不適宜，穿刺側(cè)肢體活動(dòng)過(guò)度所致[4]。化學(xué)性靜脈炎與局部血管位置及血流量有關(guān)，通常發(fā)生較少，一般發(fā)生于腫瘤患者中.靜脈炎發(fā)生后，采取以下措施：①局部濕熱敷，30min/次，3次/d；②使用多磺酸粘多糖乳膏，順血管方向以螺旋式手法局部按摩患處部位，可以起到活血化瘀，舒經(jīng)活絡(luò)，促進(jìn)局部血液循環(huán)的作用。按摩后可以使藥物充分滲透入患者皮膚，達(dá)到消除紅腫疼痛、硬結(jié)等靜脈炎癥狀。多磺酸粘多糖乳膏具有抗血栓形成，抗炎止痛、促進(jìn)結(jié)締組織的再生，改善患處局部血液循環(huán)的作用。對(duì)靜脈炎有較好的治療效果。

靜脈血栓的形成：靜脈血栓的形成與留置PICC管、血液高凝狀態(tài)、血流緩慢有關(guān)。

感染：與PICC導(dǎo)管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、換藥不及時(shí)、無(wú)菌操作不嚴(yán)格等原因有關(guān)，無(wú)論置管操作過(guò)程中，還是置管后的護(hù)理都應(yīng)該嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)。定期換藥，定期換肝素帽。嚴(yán)格按操作常規(guī)執(zhí)行。另外，還應(yīng)密切觀察體溫及有無(wú)紅腫熱痛、血象升高，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)處理。放化療的患者，免疫功能低下的患者也易發(fā)生感染。出現(xiàn)感染后應(yīng)局部或全身應(yīng)用抗生素，如果抗生素治療無(wú)效則應(yīng)拔除導(dǎo)管。

3.4 維護(hù)記錄 記錄患者維護(hù)內(nèi)容。維護(hù)記錄信息內(nèi)有維護(hù)的日期、維護(hù)次數(shù)、并發(fā)癥的描述、維護(hù)科室及維護(hù)人?；颊呷粲蠵ICC置管后并發(fā)癥，記錄并發(fā)癥的癥狀、處理方法和評(píng)價(jià)，維護(hù)可反映患者置管后的總維護(hù)次數(shù)和并發(fā)癥的情況。

3.5 PICC拔管的護(hù)理 當(dāng)治療結(jié)束或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)拔管。拔管前向患者做好解釋工作以緩解患者的緊張心理。緩慢拔出導(dǎo)管，拔管后檢查導(dǎo)管是否完整，并測(cè)量導(dǎo)管長(zhǎng)度。

4 體會(huì)

PICC導(dǎo)管給反復(fù)穿刺及應(yīng)用刺激性藥物的患者提供了一條新的治療途徑。減少了患者反復(fù)穿刺所帶來(lái)的痛苦和用藥過(guò)程中患者的刺激及恐懼。讓患者的生命質(zhì)量得以保障。穿刺成功后導(dǎo)管后的護(hù)理尤其重要，如果護(hù)理不當(dāng)，并發(fā)癥也時(shí)有發(fā)生，給患者帶來(lái)痛苦，甚至引發(fā)糾紛。這就要求護(hù)士在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中必須有愛(ài)心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好相應(yīng)的護(hù)理，保證治療過(guò)程的順利進(jìn)行，把患者的痛苦降到最低。

參考文獻(xiàn)：

[1]魏娟，曹亞紅，陳秀敏，等.經(jīng)外周靜脈穿刺植入中心靜脈置管與股靜脈置管的比較[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2008，16（8）：24-26.

[2]薛巧香，郝立新.2例PICC導(dǎo)管感染的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理研究，2003，17（1）：41.

[3]李新萍.外圍導(dǎo)入中心置管的護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17（11）：859-860.

[4]王春妹.護(hù)理操作對(duì)PICC置管后并發(fā)癥的影響[J].護(hù)理研究，2004，18（613）：1099-1100.

編輯/哈濤