造口俱樂部對永久性結(jié)腸造口患者照顧者心理狀況的影響

摘要：目的 觀察造口俱樂部對永久性腸造口患者照顧者的心理狀況的影響。方法 選取參加我科造口俱樂部患者家屬80例，觀察其參加俱樂部前后焦慮、抑郁情況的變化。結(jié)果 參加造口俱樂部前，患者家屬均有不同程度的焦慮癥狀，抑郁率達(dá)10%，潛在抑郁癥狀者57.5%。參加造口俱樂部后，患者家屬的焦慮、抑郁狀態(tài)明顯改善。結(jié)論 造口照顧者的心理狀況不容樂觀，參加造口俱樂部可改善造口患者照顧者的焦慮、抑郁狀態(tài)。

關(guān)鍵詞：造口俱樂部 ；照顧者；心理狀況

在我國預(yù)計(jì)每年有10余萬人行永久性腸造口[1]。由于排便途徑和身體形象的改變，患者會產(chǎn)生較多的生理、心理和社會問題。不僅降低了患者的生活質(zhì)量，對患者的家屬也帶來巨大的壓力。且隨著時(shí)間的推移，造口患者越來越發(fā)現(xiàn)造口給自己生活帶來的不便、引起的人際交往恐懼等，這些都可使患者及照顧患者的直接家屬產(chǎn)生心理問題[2]。而照顧者的心理問題不但會影響患者的照顧質(zhì)量，也會影響患者的心理健康。目前健康教育對象主要為造口患者，對患者照顧者的持續(xù)的、系統(tǒng)健康教育較少，通過每月的俱樂部活動給患者及家屬進(jìn)行健康教育，提高家屬對造口管理的認(rèn)識和能力，探討其對患者家屬抑郁和焦慮狀況的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年11月～2012年11月參加我院肛腸外科造口俱樂部活動的患者家屬123例，在知情自愿情況下參與研究，采用便利抽樣方法選擇80例納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)： 永久性結(jié)腸造口患者家屬；參加俱樂部次數(shù)超過6次以上。

1.2方法 對造口照顧者在初次參加俱樂部和年終總結(jié)時(shí)進(jìn)行心理狀況分析，采用焦慮自評量表和抑郁自評量表進(jìn)行評價(jià)。

1.2.1造口俱樂部活動方式及內(nèi)容 造口俱樂部主要采取大課堂講授、造口用品使用和造口護(hù)理方法的示范培訓(xùn)、造口者飲食烹飪比賽、適應(yīng)造口生活者日常生活經(jīng)驗(yàn)分享等方式對患者及家屬進(jìn)行健康教育。內(nèi)容涉及腸造口基礎(chǔ)知識、飲食、運(yùn)動注意事項(xiàng)、并發(fā)癥的防治、造口用品使用、放松訓(xùn)練及心理健康評價(jià)及維護(hù)等。

1.2.2教授者主要為造口專科護(hù)士、造口專科醫(yī)生、營養(yǎng)師、心理咨詢師。

1.3評價(jià)指標(biāo) 使用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價(jià)，量表發(fā)放70份，當(dāng)場指導(dǎo)家屬填寫并回收，提示患者親屬SDS 及SAS 量表中各有4 條帶※的反向問句，填寫時(shí)注意正確理解。因視力因素影響答卷的由調(diào)查員閱讀，親屬理解題意并做出選擇后調(diào)查員代為填寫。回收70份，回收率100%。SAS、SDS各20個(gè)條目4級評分，總分80分。

1.4數(shù)據(jù)分析 采用SPSS16.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。自身前后對比采用配對t檢驗(yàn)。不符合正態(tài)性時(shí)，使用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1患者家屬的一般情況 男34例，女46例，年齡36～66歲，平均（60.23±4.7）歲；小學(xué)及以下文化程度者34.5%，初中文化程度者35.4%，高中文化程度者21.4%，大學(xué)及以上文化程度者8.7%；與患者的關(guān)系：配偶的66.3%，子女的30.7%，其他的3%；收入≤2000元/月者33.6%，2000～3000元/月者50.3%，≥3000元/月者16.1%；患者完全不能進(jìn)行造口護(hù)理者7.9%，能部分進(jìn)行造口護(hù)理者54.9%，能夠完全進(jìn)行造口護(hù)理者37.2%。

2.2參加俱樂部前后造口患者家屬焦慮狀況比較 見表1。

2.3參加俱樂部前后造口患者家屬抑郁情況比較 參加俱樂部前，患者家屬的SDS評分均值為（50.23±4.67），高于國內(nèi)常模（41.88±10.57），且超過SDS正常范圍界值（<53），其中有57.5%的患者家屬可能有抑郁，9.7%的患者家屬確定有抑郁癥狀，見表2。

3 討論

造口患者的適應(yīng)能力和自我護(hù)理能力與患者的社會支持密切相關(guān)，家屬是造口患者的主要照顧者和支持者，家庭成員的關(guān)心和支持能幫助患者客服慢性疾病折磨產(chǎn)生的不遵醫(yī)的懈怠情緒，鼓勵(lì)其戰(zhàn)勝疾病的信心[3，4]。家屬的身心健康可直接影響患者的心理健康及造口適應(yīng)過程。但是他們不僅要面對親人因疾病被迫采取永久性造口術(shù)折磨的痛苦，還要為患者提供情感支持、照顧患者、承擔(dān)長期造口護(hù)理的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用和在日常生活中幫助患者進(jìn)行造口護(hù)理，特別是在造口術(shù)前和造口術(shù)后初期，要先學(xué)習(xí)造口護(hù)理技術(shù)和幫患者進(jìn)行造口護(hù)理，幫助患者逐漸接受造口和學(xué)會進(jìn)行日常護(hù)理。而這些因素給患者家屬身心健康帶來沉重負(fù)擔(dān)。國外研究發(fā)現(xiàn)慢性疾病患者親屬的社會心理疾病的發(fā)生率大于等于患者[5]。患者家屬的心理狀況不容樂觀，在本組研究中所有患者都有不同程度的焦慮心理，近10%的肯定有抑郁，57.5%的可能有抑郁。在日常工作中，不僅要重視造口患者的心理健康，患者家屬的心理健康也不容忽視。

造口俱樂部是目前腸造口健康教育的較佳方式，通過俱樂部的形式為患者和家屬提供全面規(guī)范的教育，且采取靈活的教育方式，便于受教育者接受和掌握相關(guān)知識。劉愛琴等[6]研究發(fā)現(xiàn)，對疾病完全了解的照顧者，其焦慮和抑郁狀況低于無或部分了解者，這可能與了解疾病的照顧者對患者病情的發(fā)展、經(jīng)濟(jì)方面的負(fù)擔(dān)等有著更多的思想準(zhǔn)備與應(yīng)對策略有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)通過參加造口俱樂部，家屬的焦慮和抑郁狀況得到較好的改善，可能與家屬參加俱樂部接受系統(tǒng)教育后，對疾病和護(hù)理有更深入的了解有關(guān)。腸造口俱樂部可以提高家屬對疾病的應(yīng)對能力。家屬產(chǎn)生焦慮、抑郁心理可能是因?yàn)槿狈ο嚓P(guān)腸造口知識、造口護(hù)理技能和有效心理應(yīng)對方式。許多患者對造口存有恐懼心理，害怕并發(fā)癥的發(fā)生，他們的這種恐懼焦慮狀態(tài)，同樣的在患者家屬中也存在，且為了撫慰患者還要隱藏這種情緒，長期的壓抑狀態(tài)可使家屬產(chǎn)生更多的心理問題，因此在俱樂部活動中我們開展了造口心理維護(hù)專題講座-家屬專場，根據(jù)心理測試的結(jié)果，通過案例分析的形式，講解心理應(yīng)對方式。同時(shí)還教授家屬放松操，進(jìn)行放松訓(xùn)練。幫家屬建立正確的評價(jià)系統(tǒng)，提高自信心和應(yīng)對能力。

為個(gè)更好的提高造口患者的自我管理能力和促進(jìn)其心理健康，我們應(yīng)關(guān)注造口家屬心理健康，并將造口家屬視為潛在患者，將造口患者和家屬視為共同體，一起進(jìn)行健康干預(yù)。

參考文獻(xiàn)：

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[3]胡愛玲，張美芬，張俊娥，等. 結(jié)腸造口患者適應(yīng)狀況及相關(guān)因素的研究[J].中華護(hù)理雜志，2010，2（45）：109-111.

[4]肖曉玲，唐唯佳，李平.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對肺結(jié)核患者療效的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2003，18 （7）：

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[6]劉愛琴，陳曉紅，吳美華.住院化療的癌癥患者主要照顧者心理狀況分析[J].中華護(hù)理雜志，2006，41（3）：224-226.

編輯/哈濤