31例局部晚期非小細胞肺癌經新輔助化療和三維適形放療的臨床療效及安全性分析

摘要：目的 探討局部晚期非小細胞肺癌經化療聯合放療后的臨床效果及不良反應。方法 選取我院收治的62例局部晚期非小細胞肺癌患者，采取隨機數字表法進行分組。結果 試驗組較對照組總有效高24.80%（P<0.05）。三維適形放療的并發癥以放射性食管炎最為常見，新輔助化療并發癥以惡心嘔吐為主（P<0.05）。結論 局部晚期非小細胞肺癌經新輔助化療聯合三維適形放療治療后的臨床效果顯著，值得推廣。

關鍵詞：局部晚期非小細胞癌；新輔助化療；三維適形放療；療效；安全性

肺癌作為我國臨床上一類常見病，發病率較高且同時伴有較高的死亡率，難治愈且預后效果較差，常由于患者不良生活習慣或病毒侵襲所致，以非小細胞肺癌作為多見[1]。所謂非小細胞癌主要指包括大細胞癌、鱗癌及腺癌在內的生長速度較慢，擴散相對較晚的一類肺癌。但由于非小細胞肺癌的特殊性，在發病初期因未具有突出的臨床表現，常易被臨患者自身及臨床工作者所忽視，直到確診為中晚期肺癌，喪失了手術治療的機會。現臨床上為了提升非小細胞癌的治愈率，將新輔助化療聯合三維適形放療應用于該病的治療中，取得了突出的臨床效果，將研究結果報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院自2010年7月～2012年7月收治的62例局部晚期非小細胞肺癌患者，全部患者均在我院行CT掃描及病理檢查確診，且為伴有其他嚴重器質性疾病，符合新輔助化療及三維適形放療的適應癥，同時簽署了知情權同意書。將其采取隨機數字表法進行分組，每組各31例。對照組患者中男19例（61.29%），女13例（41.94%），年齡38～67歲，平均年齡為（55.9±3.6）歲，經病理檢查證實有21例鱗癌（67.74%），10例腺癌（32.26%）。試驗組患者中男19例（61.29%），女13例（41.94%），年齡42～65歲，平均年齡為（56.1±3.8）歲，經病理檢查證實有19例鱗癌（61.29%），12例腺癌（38.71%）。兩組患者在性別、年齡、癌癥類型等方面無明顯差異，具有可比性。

1.2方法 對照組患者僅采用三維適形放療方案，主要治療方法為：①幫助患者取仰臥位，囑其將雙手放置在頭頂部以上，并保持此姿勢，必要時可對其進行體位固定。②囑患者正常平靜呼吸，使用掃描層厚度在4mm左右的螺旋CT對其進行掃描，將其掃描范圍控制在肺底部至胸鎖關節上3cm，且在掃面期間注意將患者的整個肺組織均在掃描范圍內。③根據國際輻射單位及測定委員會制定的靶區定義標準制定適合患者的照射方案。④在照射過程中使用高能6mv-X線直線加速器照射，并將整個照射過程分為兩個階段。⑤其中第一個階段是按照CTV設野照射，給予2～5個野于一個靶點，行常規分割，注意照射期間將脊髓部分避開，控制DT為200cGy每次。⑥另外在第二個階段中，給予3～6個野于一個靶點，同時將GTV照射量控制達到70Gy。⑦在照射期間，保證心臟受照量低于20Gy，脊髓的受照量低于40Gy，而食管的受照量不超過45Gy。⑧在照射期間對患者進行心電監護，若發現心電圖異常現象，需及時停止照射并采用有效的急救處理。試驗組患者對照組所采用的方案基礎上給予該組患者新輔助化療，主要操作方法為：給予該組患者175mg/m2的紫杉醇以及300mg/m2的卡鉑，進行為期3w的重復化療，于第4w開始給予60mg/m2的彈藥化療，保證1次/w，直至放療結束。

1.3療效評價標準 將兩組患者的臨床療效分為完全緩解、部分緩解、穩定及進展四個等級，其中將腫瘤完全消失評為完全緩解，將腫瘤體積明顯縮小評為部分緩解，將腫瘤體積有縮小趨勢評為穩定，將腫瘤體積未縮小或有新病灶的出現評為進展。將完全緩解及部分緩解作為總有效[2]。通過對兩組患者，療后行心電圖檢查、血常規檢測及肝腎功能測定，觀察并記錄該組患者在兩種不同治療方式下的不良反應情況，常見的不良反應包括惡心嘔吐、骨髓移植、白細胞檢查、放射性食管炎、放射性肺炎等。

1.4統計學處理 采用SPSS18.0統計軟件對本次研究所取得的數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采取t檢驗，以均數± 標準差（ x±s）的形式對數據進行表示，以 P<0.05代表有統計學意義。

2結果

2.1兩組組患者的臨床療效 兩組患者達完全緩解及部分緩解的人數無明顯差異，但對照組總有效達41.94%，試驗組的總有效達66.74，試驗組較對照組總有效高24.80%，P<0.05，具有統計學意義。結果可見，采用新輔助化療聯合三維適形放療的試驗組較單純使用新輔助化療的對照組臨床效果更為突出。見表1。

2.2兩組患者的不良反應 對照組患者在進行三維適形放療期間，出現11例惡心嘔吐，占35.48%，17例放射性食管炎，占54.84%，5例白細胞減少，占16.13%，以及16例放射性肺炎，占51.63%，其中以放射性食管炎作為常見（P<0.05）。試驗組患者在進行新輔助化療期間，出現16例惡心嘔吐，占51.62%，5例骨髓抑制，占16.13%，3例白細胞減少，占9.68%，其中以惡心嘔吐最為常見（P<0.05）。在進行三維適形放療期間，出現9例惡心嘔吐，占29.03%，20例放射性食管炎，占64.52%，4例白細胞減少，占12.90%，以及18例放射性肺炎，占58.06%，其中以放射性食管炎作為常見（P<0.05）。

2.3隨訪期間試驗組患者復發及轉移情況 死亡情況：試驗組患者共31例，在隨訪期間發現死亡12例（38.71%），其中10例患者出現不同部位的轉移（10.00%），包括5例腦轉移患者（50.00%），4例肝轉移患者（40.00%），1例骨轉移患者（10.00%）。復發情況：2例患者出現的局部復發（16.67%），包括1例縱膈淋巴結復發（50.00%）及1例肺原發灶復發（50.00%），最終導致患者死亡。其余19例患者截止調查日期尚未出現復發或死亡（61.29%）。

3討論

肺癌作為臨床上一類較為常見的惡性腫瘤，以非小細胞癌發病率最高，治療起來較為復雜，極易出現轉移，預后效果較差。以往采用傳統手術對早期肺癌進行治療，但臨床效果一般，對于中晚期癌癥治療無效。現為了提升臨床治愈率，國內外專家學者對其進行了一系列研究，發現在傳統三維適形放療的基礎上聯合新輔助治療非小細胞癌可取的較為突出的臨床效果。本次試驗結果顯示，試驗組的總有效達66.74，試驗組較對照組總有效高24.80%，P<0.05，具有統計學意義。結果可見，采用新輔助化療聯合三維適形放療的試驗組較單純使用新輔助化療的對照組臨床效果更為突出。此外，我們將兩種方案的不良反應進行相比，結果顯示，無論單獨使用三維適形放療或聯合新輔助化療，均可為患者帶來一定的并發癥。因此，此種方案的安全性值得在臨床研究中進一步提升。而相關臨床工作者若向進一步評價此種方法的良好效果，可對患者進行為期1～3年的隨訪，評價其遠期療效，以驗證此種方法的可實用性。

在本次研究的隨訪結果中發現，試驗組患者在隨訪期間有12例患者出現不同程度的轉移及復發最終導致死亡，僅剩19例患者繼續接受康復治療。據國內外研究報道顯示[3]，新輔助化療聯合三維適形放療取得突出效果的主要原因包括以下幾點：①紫杉醇及卡鉑等化療藥物可以提高腫瘤細胞對放療的敏感性，增強了放療的效果，而放療也可增加腫瘤細胞對化療藥物的細胞毒性，起到了相互輔助治療的作用。②化療對于腫瘤細胞的殺滅作用較為突出，也可同時對發生轉移的病灶進行消滅，而局部非小細胞癌治愈失敗的主要原因則是因為此病常出現局部復發及原處轉移，因此，此種方案在一定程度上加大了局部控制作用，對患者的治愈情況較好。③放療在工作當中更加準確，分為不同角度的照射野，可更加精細的直達病灶，且減少了對正常組織的照射損傷，提升了治療的安全性，這與本次試驗的研究結果大致相符。

綜上所述，采用新輔助化療聯合三維適形放療治療局部晚期非小細胞肺癌的臨床療效較為確切，易于被患者所接受，近期效果尤為突出，具有突出的臨床應用價值，值得于推廣實踐中。

參考文獻：

[1]向作林，吳錚，曾昭沖，等.三維適形放療聯合吉西他濱化療同步治療局部晚期非小細胞肺癌[J].臨床腫瘤學雜志， 2006，11（2）：91-93.

[2]趙炳芬.同步三維適形放療聯合化療治療非小細胞肺癌的臨床研究[J].中華腹部疾病雜志，2006，6（5）：354-356.

[3]王穎杰，王綠化，王鑫，等. 91例非小細胞肺癌三維適形放療的臨床分析[J].中華放射腫瘤學雜志，2005，14（4）：241-244.

編輯/王海靜