PET/CT顯像對淋巴瘤診斷分期及療效評價的意義

摘要：目的 探討18氟-氟代脫氧葡萄糖-正電子發射計算機斷層顯像（fluorine-18fluorodeoxyglucosepositronemissiontomography，18F-FDPPET/CT）在淋巴瘤分期和療效評價中的意義。方法 分析32例經病理學確診的淋巴瘤患者，將治療前后的PET/CT影像結果進行對比分析。結果 淋巴瘤32例，1例經活檢證實為淋巴瘤的患者行PET/CT全身檢查未發現病灶，PET/CT顯像陽性31例（96.8%）。結論 18F-FDGPET/CT顯像對淋巴瘤診斷分期和療效評價具有重要意義。

關鍵詞：PET/CT；淋巴瘤；診斷分期；療效評價

惡性淋巴瘤（malignantlymphoma，ML）是一組起源于淋巴造血組織的惡性腫瘤，其發病率近年來呈上升趨勢，對惡性淋巴瘤的認識和研究已有100余年歷史，PET/CT是目前唯一用解剖形式進行功能代謝和受體顯像的技術。它以高敏感性、高特異性及功能顯像的優點，為淋巴瘤的正確診斷和分期提供了一條全新的途徑。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2011年12月～2013年9月于我院行PET/CT檢查的淋巴瘤患者66例，選取其中于我院住院治療、資料完整并于治療前后均行PET/CT檢查的病例32例。男22例，女10例，年齡為6～72歲，平均年齡45.6歲，其中霍奇金淋巴瘤10例（結節性淋巴細胞為主型2例，結節硬化型2例，富于淋巴細胞型2例，混合細胞型4例），非霍奇金淋巴瘤22例（彌漫大B細胞淋巴瘤15例，粘膜相關性淋巴瘤1例，濾泡性淋巴瘤1例，脾臟邊緣區淋巴瘤1例，B淋巴母細胞淋巴瘤1例，血管免疫母T細胞淋巴瘤2例，NK/T細胞淋巴瘤1例）。所有淋巴瘤患者在治療前行PET/CT檢查，在以化療為主、輔以放療等治療措施1～2個月后，行第二次PET/CT檢查。

1.2方法

1.2.1顯示儀器及顯示劑 PET/CT檢查由濰坊市人民醫院核醫學科完成，PET/CT掃描儀為德國西門子公司SiemensBiograph64型HD.PET/CT。中心視野與周邊視野分辨率均達到2mm。顯示劑采用自動化學合成18F-FDG，放化純度>95%。

1.2.2 PET/CT顯像 全部患者行PET/CT檢查前禁食6～8h，測量血糖濃度小于11.1mmol/L，肘靜脈注射18F-FDG3.7-7.2MBq/kg，平靜休息40min，排空膀胱并飲用高密度對比劑1000ml行PET/CT檢查。掃描參數：體部CT掃描電壓120kV，電流140mA，螺距為3.0mm，球管單圈旋轉時間0.8s，層厚3mm。圖像采集方式為2D模式，每個床位采集時間為1～2min，一般為6～8個床位。全身掃描范圍為大腿中段至頭頂。采集完成后利用CT數據對PET圖像進行衰減校正。圖像重建采用有序子集最大期望值迭代法（orderedsubsetsexpectat-ionmaximizationOSEM），迭代次數為2，迭代子集為8，重建后層厚為3mm，分析主要應用橫斷面，圖像融合通過工作站xeleris軟件進行。

1.2.3圖像分析 放射性濃聚灶由2位有經驗的核醫學科醫師目測確認，病灶出現放射性濃聚者為陽性。采用感興趣區（ROI）技術，由計算機計算標準攝取值（SUV）。

1.2.4病理學檢查 32例患者均在行PET/CT前后由影像學的提示下行病理檢查確診。

1.3統計學分析 相關數據采用SPSS17.0軟件進行分析，對HL與NHL治療前SUV值比較、治療前后同部位療效評析、改善組和進展復發組間對比分析均采用t檢驗。

2結果

2.1PET/CT對于淋巴瘤診斷分期的作用 經病理證實的淋巴瘤患者32例，1例經活檢證實為淋巴瘤治療前行PET/CT全身檢查未發現病灶，PET/CT顯像陽性31例，診斷陽性率為96.8%，與文獻報道94%相近。HL與NHL治療前SUVmax差別無統計學意義（P<0.05）。治療前患者中6例18F-FDGPET/CT顯像與單純CT發現的病灶位置基本一致；23例患者PET/CT顯像與CT發現的病灶位置大部分一致，但并未影響臨床分期。2例患者PET/CT顯像發現單純CT顯像未發現的病灶，臨床分期分別均由原來的Ⅱ期提高到Ⅲ期，改變了進一步治療方案。

2.2 PET/CT顯像對于淋巴瘤治療效果的評價 所有淋巴瘤患者均行以化療為主，輔以放療的治療措施，在治療后1～2個月行第二次PET/CT檢查，觀察其療效。32例患者，其中20例在治療后可見原病灶消失或局部FDG代謝無異常，7例可見原病灶較治療前明顯縮小或代謝活性明顯減低，4例原病灶較前進展或代謝活性增高，其中2例分別于復查后1個月、3個月死亡。32例患者治療前后相同部位ROI區SUVmax值的改變進行自身配對t檢驗，差別有統計學意義（t=8.67，P<0.01）。10例HL患者均接受化療或輔助放療，PET/CT顯像有8例為正常，2例改善或部分改善，無病情進展者。22例NHL患者均接受化療或輔助放療，PET/CT顯像有13例為正常，5例改善或部分改善，4例病情進展。所以淋巴瘤患者治療后改善組與進展復發組比較，SUVmax值有明顯差異〔（4.92±1.20）vs（14.81±5.51），P<0.01。

3結論

惡性淋巴瘤是最常見的惡性腫瘤之一。由于淋巴組織遍布全身，并與單核-吞噬系統、血液系統關系密切，故其可發生于身體的任何部位，常以實體瘤形式生長于淋巴組織豐富的組織器官中，其中淋巴結、扁桃體、脾及骨髓為最常見部位。全面地顯示淋巴瘤全身組織臟器累及情況對淋巴瘤的分期及療效評價非常重要。CT對腹腔和盆腔惡性淋巴瘤檢出的陽性符合率為65%，陰性符合率為92%，陽性符合率較低的原因是CT僅從淋巴結大小判斷，特異性較低[2]。而PET-CT采用正電子放射性藥物（18F-FDG）測定糖、蛋白質及核酸代謝的過程，18F-FDG是一種葡萄糖的類似物。它進入細胞后在己糖激酶的作用下分解為6-磷酸氟代脫氧葡萄糖（18F-FDG-6-PO4），而腫瘤細胞的葡萄糖-6-磷酸酶的活性降低或缺乏而無法進一步分解，難以回到細胞外，因此在腫瘤細胞內大量聚集，這就PET早期發現腫瘤及判斷有無術后復發和轉移的生物學基礎。

惡性淋巴瘤的診斷主要依靠病理學檢查，PET顯像主要用于確定腫瘤的分布范圍，為臨床選擇治療方案提供科學依據。本研究中2例淋巴瘤患者治療前PET/CT顯像發現單純CT顯像未發現的病灶，臨床分期均由原來的Ⅱ期提高到Ⅲ期，改變了進一步治療方案，體現了功能顯像在淋巴瘤診斷方面的優勢。

總體來看，PET/CT在淋巴瘤療效監測上有重要價值，其臨床應用可使部分患者改變治療方案，進而提高淋巴瘤診治水平，故PET/CT在有條件的醫院和患者可作為常規方法。但本次研究病例尚少，有待大規模/多中心隨機試驗研究進一步論證。

參考文獻：

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編輯/申磊