眼底照相在高血壓及動(dòng)脈硬化性視網(wǎng)膜病變中的應(yīng)用

摘要：目的 通過眼底血管的檢查，探討高血壓病所導(dǎo)致高血壓性視網(wǎng)膜病變的各種原因。方法 全部患者均系統(tǒng)進(jìn)行眼部檢查，對(duì)有高血壓動(dòng)脈硬化性視網(wǎng)膜病變的患者，在全身情況允許下進(jìn)行熒光眼底血管造影檢查。結(jié)果 106例212只患眼中高血壓患者都有不同程度的眼底視網(wǎng)膜病變。結(jié)論 通過對(duì)高血壓患者眼底檢查，可為高血壓患者留下非常直觀的資料，對(duì)高血壓病的診斷治療及預(yù)后提供重要的臨床參考價(jià)值。

關(guān)鍵詞：眼底照相；高血壓；動(dòng)脈硬化性視網(wǎng)膜病變；應(yīng)用

1資料與方法

1.1一般資料 總結(jié)我科自2009年10月～2010年10月的高血壓病者。其中男性45例，女性61例，年齡45～82歲。病史1個(gè)月～30年；血壓收縮壓（152±30）mmHg ，舒張壓（88±20）mmHg，所有患者均進(jìn)行視力檢查，眼壓，裂隙燈檢查，復(fù)方托品酰胺眼水散瞳后進(jìn)行眼底彩照及眼底檢查，熒光素鈉眼底血管造影檢查等。

1.2血壓測(cè)量與判斷 用臺(tái)式血壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量，同時(shí)結(jié)合既往病史。高血壓診斷及分級(jí)依據(jù)《中國高血壓防治指南（2005年修訂版）》[1]，收縮壓（SBP）≥140 mmHg和/或舒張壓（DBP）≥90 mmHg。

1.3臨床分期標(biāo)準(zhǔn)[2] 高血壓及動(dòng)脈硬化視網(wǎng)膜病變眼底改變分為4期：①第1期：視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣期，視網(wǎng)膜動(dòng)脈管徑普遍變細(xì)或呈節(jié)段不勻現(xiàn)象。②第2期：視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化期，視網(wǎng)膜的動(dòng)脈管壁反光增強(qiáng)，動(dòng)靜脈管徑之比為1∶2，1∶3，1∶4。動(dòng)靜脈出現(xiàn)交叉壓跡現(xiàn)象，重者動(dòng)脈呈銅絲狀或銀絲狀。③第3期：視網(wǎng)膜病變期，除上訴改變外，還伴有視網(wǎng)膜水腫，出血和滲出等改變。④第4期：視網(wǎng)膜視乳頭病變期，除上述改變外，還伴有視乳頭水腫。此期預(yù)后不良。

1.4方法

1.4.1所有患者均采用復(fù)方托品胺酰眼水散瞳，每隔滴1次/15 min，連滴3次，囑病者盡量閉目休息，利于瞳孔充分散大，增大視野 ，便于觀察眼底病變，使圖像清晰度提高，提高疾病的檢出率。

1.4.2待瞳孔充分散大至6～7 mm，囑病者將下頜放于托架上，額頭緊貼托帶，勿緊張，雙眼睜開向正前方固視，采用日本拓普康（TOPCON）生產(chǎn)的TRC.50EX眼底照相機(jī)，調(diào)好焦距，光源，使視乳頭、眼底血管清晰可見后按下相機(jī)快鍵。

1.4.3告訴患者散瞳后的視力會(huì)模糊，會(huì)有畏光，建議避免強(qiáng)光刺激，勿開車行駛。散瞳4～6 h后藥物作用自然消失了，視力恢復(fù)正常。

高血壓及動(dòng)脈硬化視網(wǎng)膜病變眼底改變分為4組，<5年組、<5～10年組、<10～15年組，>15年組。各組發(fā)生改變，見表1。

2結(jié)果

眼底照相及眼底血管熒光造影所見，106例212只患眼中高血壓患者都有不同程度的眼底視網(wǎng)膜病變。結(jié)論，高血壓病往往與動(dòng)脈粥樣硬化同時(shí)存在，眼底視網(wǎng)膜同時(shí)存在著不同程度的損害。

3討論

高血壓是眼底動(dòng)脈硬化的重要因素，也是最危險(xiǎn)因素。血壓升高，小動(dòng)脈長(zhǎng)期痙攣，血流受阻，營養(yǎng)障礙使小動(dòng)脈內(nèi)膜通透性增強(qiáng)，血漿蛋白沉積于內(nèi)膜之下，動(dòng)脈肌層萎縮失去彈性，后期小動(dòng)脈管徑狹窄，內(nèi)膜彈力纖維組織增生，引起內(nèi)膜普遍增厚，病變波及全身小動(dòng)脈及腦動(dòng)脈，從眼底可看到特異性改變[3]。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈為全身唯一能在活體上直接觀察到的小動(dòng)脈。高血壓患者的眼底情況常能反映機(jī)體心、腦、腎等臟器的受累程度，因而對(duì)高血壓的診斷及預(yù)后有著重要的意義[4]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)在眼底動(dòng)脈硬化患者中，患病時(shí)間越長(zhǎng)，眼底動(dòng)脈硬化程度就越高。因此認(rèn)真定期體檢，提倡健康的生活方式，規(guī)律治療高血壓病，對(duì)防止眼底動(dòng)脈硬化是非常有益的，而且及早發(fā)現(xiàn)早期眼底動(dòng)脈硬化，給予預(yù)防和治療，對(duì)保護(hù)心腦血管系統(tǒng)有極其重要的意義。隨著人們生活水平的提高，飲食，生活習(xí)慣的改變，高血壓病的發(fā)生率也在增加，隨之而來的高血壓病變也越來越多。血壓控制不達(dá)標(biāo)的非糖尿病高血壓患者較正常患者有較多的視網(wǎng)膜病變，高血壓眼底病變程度與高血壓時(shí)間長(zhǎng)短及其嚴(yán)重程度密切相關(guān)。隨著血壓下降和控制，眼底出血，滲出等病變也逐漸好轉(zhuǎn)。由于眼底血管是全身唯一可直接觀察到的血管，眼底動(dòng)脈硬化提示全身動(dòng)脈也會(huì)硬化，我們可以通過觀察這條血管的變化，對(duì)全身某些疾病的診斷，資料提供直觀的，客觀的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/肖慧